Гормоны щитовидной железы
АТХ-код: H03AA01 (Левотироксин натрия)
Торговые названия
L-Тироксин, Эутирокс, L-Тироксин Акри, Баготирокс
Синтетический аналог эндогенного тироксина (Т4). В тканях дейодируется в биологически активный трийодтиронин (Т3), который связывается с ядерными рецепторами тиреоидных гормонов и регулирует экспрессию генов, отвечающих за основной обмен, рост и развитие. Влияет на углеводный, липидный, белковый обмен, сердечно-сосудистую систему, , скелет.
Первая линия
Заместительная терапия при первичном гипотиреозе – препарат первой и единственной линии по рекомендациям 2014 и . Стартовая доза у молодых пациентов 1,6 мкг/кг массы тела в сутки. У пожилых и у пациентов с ИБС стартуют с 12,5–25 мкг и титруют постепенно. Целевой 0,4–4,0 мЕд/л, у пожилых допустим верхний предел до 6 мЕд/л. Комбинации Т4 + Т3 рутинно не рекомендуют.
Первая линия
После полной тиреоидэктомии нужна пожизненная заместительная терапия. При раке щитовидной железы – супрессивная терапия с целевым ниже 0,1 мЕд/л у пациентов высокого риска (по шкалам AJCC и ), 0,1–0,5 мЕд/л у умеренного риска. После субтотальной резекции по поводу доброкачественных заболеваний – цель: поддержание эутиреоза, целевой ТТГ как при гипотиреозе.
Индивидуальное решение
У части пациентов с субклиническим гипотиреозом ( 4,5–10 мЕд/л, нормальный Т4) левотироксин может применяться индивидуально. рекомендует лечение при ТТГ выше 10 мЕд/л, если есть антитела к и симптомы гипотиреоза, у беременных или планирующих беременность. У пожилых без симптомов терапия, как правило, не показана из-за риска ятрогенного тиреотоксикоза и потенциального вреда.
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Не рекомендуют
Международные рекомендации не поддерживают применение левотироксина для снижения веса у пациентов с нормальной функцией щитовидной железы. Это потенциально опасно. Индуцированный ятрогенный тиреотоксикоз увеличивает риск фибрилляции предсердий, остеопороза, кардиомиопатии и не дает устойчивого снижения веса.
Кальций связывает левотироксин в просвете , всасывание падает на 20–25%. Левотироксин принимать утром натощак, кальций – через 4 часа или вечером. Контроль при изменении режима приема.
Источник: ATA: Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism (2014)
Железо связывает левотироксин в просвете . Всасывание снижается, может вырасти. Разнести прием минимум на 4 часа: левотироксин утром натощак, железо – через 4 часа или вечером.
Источник: ATA: Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism (2014)
Найдено 6 пар. Сортировка от критических к минимальным.
Механизм
Тиреоидные гормоны ускоряют катаболизм витамин K-зависимых факторов свертывания. При старте или повышении дозы левотироксина чувствительность к варфарину растет, и международное нормализованное отношение (МНО) повышается через 1–4 недели.
Симптомы
Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без травмы, кровь в моче или стуле. В тяжелых случаях – желудочно-кишечное или внутричерепное кровотечение.
Тактика
При старте или эскалации левотироксина МНО контролируют через 1, 2 и 4 недели и подбирают дозу варфарина (обычно снижают на 10–25%). После стабилизации функции щитовидной железы потребность в варфарине стабилизируется.
Источники
Механизм
Кальций связывает левотироксин в просвете желудочно-кишечного тракта в нерастворимые комплексы и снижает его всасывание на 20–25%.
Симптомы
Возврат симптомов гипотиреоза: утомляемость, прибавка массы тела, зябкость, сухость кожи, ухудшение настроения. У пациентов с раком щитовидной железы – потеря контроля над .
Тактика
Левотироксин принимают утром натощак за 30–60 минут до еды и других препаратов. Кальция карбонат – через 4 часа после левотироксина (например, в обед или вечером). контролируют через 6–8 недель после начала приема кальция.
Механизм
Ингибиторы протонной помпы повышают pH желудка, что снижает всасывание левотироксина. может повыситься через 2–4 недели после старта омепразола.
Симптомы
Возврат симптомов гипотиреоза: утомляемость, прибавка массы тела, зябкость, сухость кожи, ухудшение настроения. У пациентов с раком щитовидной железы (требуется супрессия ) – потеря контроля.
Тактика
Левотироксин принимают за 30–60 минут до еды и приема омепразола. контролируют через 6–8 недель после старта или отмены омепразола. При росте ТТГ дозу левотироксина повышают на 12,5–25 мкг.
Источники
Механизм
Амоксициллин при одновременном приеме может незначительно нарушать кишечное всасывание левотироксина. При разнесенном приеме клинически незначимо.
Симптомы
Симптомы со стороны сочетания обычно отсутствуют. Сохраняются индивидуальные побочные эффекты каждого препарата.
Тактика
Левотироксин принимают утром натощак за 30–60 минут до еды и других препаратов. Амоксициллин – через 4 часа или в обед. При коротком курсе амоксициллина (5–10 дней) специального контроля не требуется.
Источники
Механизм
Аскорбиновая кислота повышает желудочную кислотность и улучшает всасывание левотироксина у пациентов с атрофическим гастритом или сниженной кислотностью. У здоровых пациентов эффект минимален.
Симптомы
Симптомы со стороны сочетания обычно отсутствуют. Сохраняются индивидуальные побочные эффекты каждого препарата.
Тактика
У пациентов с подтвержденным атрофическим гастритом или непереносимостью ингибиторов протонной помпы аскорбиновая кислота 500 мг с левотироксином улучшает усвоение. У здоровых пациентов специальная коррекция не требуется. контролируют по обычному графику.
Механизм
Гипотиреоз самостоятельно повышает уровень . Достижение эутиреоза на левотироксине снижает потребность в статине. Прямого фармакокинетического взаимодействия нет.
Симптомы
Симптомы со стороны сочетания обычно отсутствуют. Сохраняются индивидуальные побочные эффекты каждого препарата.
Тактика
При старте левотироксина у пациента на стабильной дозе аторвастатина контролируют липидный профиль через 6–8 недель после нормализации . При снижении ниже целевого диапазона дозу аторвастатина можно снизить. У пациентов с впервые выявленным гипотиреозом и гиперхолестеринемией старт статина откладывают до достижения эутиреоза.
Источники
Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.
Прямые ссылки на инструкции от регуляторов. Открываются в новой вкладке.
Важно
Краткая выжимка из официальной инструкции. Не заменяет полный текст инструкции и консультацию врача. Инструкция от 23.04.2025. Источник: ГРЛС.
Гипотиреоз (недостаточная выработка тироксина); эутиреоидный зоб (доброкачественное увеличение щитовидной железы при нормальной функции); заместительная терапия и профилактика рецидива зоба после операций на щитовидной железе; супрессивная и заместительная терапия при злокачественных новообразованиях щитовидной железы, преимущественно после хирургического лечения; диффузный токсический зоб после достижения эутиреоидного состояния антитиреоидными средствами (в виде моно- или комбинированной терапии); диагностика при проведении теста тиреоидной супрессии.
• Гиперчувствительность к левотироксину натрия или вспомогательным компонентам • Нелеченый тиреотоксикоз • Нелеченая недостаточность гипофиза • Нелеченая надпочечниковая недостаточность • Беременность при наличии показаний к антитиреоидным препаратам • Острый инфаркт миокарда • Острый миокардит • Острый панкардит
Суточную дозу подбирают индивидуально с учетом показания, клинического состояния и лабораторных данных. Таблетку принимают один раз утром натощак, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды, не менее чем за 30 минут до еды. При необходимости таблетку допускается делить на равные части. Конкретные начальные и поддерживающие дозы устанавливает врач; диапазон доступных дозировок – от 25 до 200 мкг/сут.
Категория A. Безопасен и обязателен при беременности у женщин с гипотиреозом. Неадекватная заместительная терапия сопряжена с риском выкидыша, преждевременных родов, нарушения когнитивного развития ребенка.
Совместим с грудным вскармливанием. Количество, попадающее в молоко, физиологически несущественно.
Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.
Левотироксин натрия рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Состояние после тиреоидэктомии (уровень доказательности A), Первичный гипотиреоз (уровень доказательности A), Субклинический гипотиреоз (уровень доказательности B). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Левотироксин натрия (≥ 1 из 100): Симптомы передозировки при избыточной дозе: тахикардия, тремор, потеря веса, потливость, нервозность, Головная боль. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория A. Категория A. Безопасен и обязателен при беременности у женщин с гипотиреозом. Неадекватная заместительная терапия сопряжена с риском выкидыша, преждевременных родов, нарушения когнитивного развития ребенка.
Совместим с грудным вскармливанием. Количество, попадающее в молоко, физиологически несущественно.
Левотироксин натрия противопоказан при следующих состояниях: Нелеченный тиреотоксикоз; Острый миокардит; Острый инфаркт миокарда; Нелеченная надпочечниковая недостаточность; Гиперчувствительность. Полный список в разделе «Безопасность».
левотироксин биоидентичен эндогенному тироксину. «Травы» не содержат активного гормона и не способны компенсировать гипотиреоз.
заместительная терапия при первичном гипотиреозе – пожизненная. Отмена приводит к возврату симптомов в течение недель и риску микседематозной комы при длительной декомпенсации.
у пациентов с эутиреозом он не дает устойчивого снижения веса и вреден (см. показание «снижение веса у пациентов с эутиреозом»).