Левотироксин натрия

Гормоны щитовидной железы

АТХ-код: H03AA01 (Левотироксин натрия)

Торговые названия

Эутирокс, L-Тироксин, Баготирокс, L-Тироксин Акри

Механизм действия

Синтетический аналог эндогенного тироксина (Т4). В тканях дейодируется в биологически активный трийодтиронин (Т3), который связывается с ядерными рецепторами тиреоидных гормонов и регулирует экспрессию генов, отвечающих за основной обмен, рост и развитие. Влияет на углеводный, липидный, белковый обмен, сердечно-сосудистую систему, ЦНС, скелет.

Показания

Первичный гипотиреоз

Первая линия

Заместительная терапия при первичном гипотиреозе — препарат первой и единственной линии по рекомендациям ATA 2014 и NICE. Стартовая доза у молодых пациентов 1,6 мкг/кг массы тела в сутки. У пожилых и у пациентов с ИБС стартуют с 12,5–25 мкг и титруют постепенно. Целевой ТТГ 0,4–4,0 мЕд/л, у пожилых допустим верхний предел до 6 мЕд/л. Комбинации Т4 + Т3 рутинно не рекомендуются.

Источники

ATA: Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism (2014)

Состояние после тиреоидэктомии

Первая линия

После полной тиреоидэктомии требуется пожизненная заместительная терапия. При раке щитовидной железы — супрессивная терапия с целевым ТТГ ниже 0,1 мЕд/л у пациентов высокого риска (по шкалам AJCC и ATA), 0,1–0,5 мЕд/л у умеренного риска. После субтотальной резекции по поводу доброкачественных заболеваний цель — поддержание эутиреоза, целевой ТТГ как при гипотиреозе.

Источники

ATA: Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism (2014)

Субклинический гипотиреоз

Индивидуальное решение

У части пациентов с субклиническим гипотиреозом (ТТГ 4,5–10 мЕд/л, нормальный Т4) левотироксин может применяться индивидуально. ATA рекомендует лечение при ТТГ выше 10 мЕд/л, при наличии антител к ТПО и симптомах гипотиреоза, у беременных или планирующих беременность. У пожилых без симптомов терапия, как правило, не показана из-за риска ятрогенного тиреотоксикоза и потенциального вреда.

Источники

ATA: Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism (2014)

Снижение веса у эутиреоидных пациентов (маркетинговое показание)

Не рекомендуют

Применение левотироксина для снижения веса у пациентов с нормальной функцией щитовидной железы не поддерживается международными рекомендациями и потенциально опасно. Индуцированный ятрогенный тиреотоксикоз увеличивает риск фибрилляции предсердий, остеопороза, кардиомиопатии и не даёт устойчивого снижения веса.

Источники

ATA: Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism (2014)

Практические заметки

Когда и как принимать

Принимают утром натощак, за 30–60 минут до завтрака, запивают только водой. В течение этого времени нельзя кофе, чай, сок, молоко, сою, соевые продукты. Альтернатива — приём перед сном через 3 часа после последнего приёма пищи. В течение 4 часов после приёма левотироксина нельзя: препараты железа, препараты кальция, препараты магния, омега-3, ингибиторы протонной помпы (пантопразол, омепразол), антациды, колестирамин, севеламер — все они нарушают всасывание.

Мониторинг

Контроль ТТГ через 6–8 недель после начала терапии или изменения дозы. При достижении целевого значения — контроль каждые 6–12 месяцев. При беременности — ТТГ каждые 4 недели до середины беременности, затем каждые 6–8 недель. При смене брендового препарата на дженерик или наоборот — контрольный ТТГ через 6–8 недель (биодоступность может отличаться).

Беременность

Потребность в левотироксине во время беременности повышается на 25–50 % уже с первых недель. Пациенткам с известным гипотиреозом дозу увеличивают сразу после подтверждения беременности (2 дополнительные таблетки в неделю или увеличение суточной дозы на 25–30 %). Целевой ТТГ в I триместре менее 2,5 мЕд/л, во II и III — менее 3 мЕд/л.

Частые мифы

Миф: «гормональный препарат — это опасно, лучше обходиться травами». Факт: левотироксин биоидентичен эндогенному тироксину. «Травы» не содержат активного гормона и не способны компенсировать гипотиреоз. Миф: «можно сделать перерыв в терапии». Факт: заместительная терапия при первичном гипотиреозе — пожизненная. Отмена приводит к возврату симптомов в течение недель и риску микседематозной комы при длительной декомпенсации. Миф: «левотироксин помогает похудеть». Факт: у эутиреоидных пациентов он не даёт устойчивого снижения веса и вреден (см. показание «снижение веса у эутиреоидных»).

Безопасность

Противопоказания

Нелеченный тиреотоксикоз
Острый миокардит
Острый инфаркт миокарда
Нелеченная надпочечниковая недостаточность
Гиперчувствительность

Серьёзные побочные эффекты

Ятрогенный тиреотоксикоз при длительной передозировке
Фибрилляция предсердий (при передозировке, особенно у пожилых)
Снижение минеральной плотности костной ткани (при длительной супрессивной дозе)

Частые побочные эффекты

Симптомы передозировки при избыточной дозе: тахикардия, тремор, потеря веса, потливость, нервозность
Головная боль

БеременностьFDA A

Категория A. Безопасен и обязателен при беременности у женщин с гипотиреозом. Неадекватная заместительная терапия сопряжена с риском выкидыша, преждевременных родов, нарушения когнитивного развития ребёнка.

Кормление грудью

Совместим с грудным вскармливанием. Количество, попадающее в молоко, физиологически несущественно.