Калия йодид

ГРЛС

Препараты йода для коррекции функции щитовидной железы

АТХ-код: H03CA01 (Калия йодид)

Торговые названия – лекарственные препараты

Йодомарин, Йодбаланс, Калия йодид

Торговые названия – БАДы

Йод-Актив, 9 месяцев Калия йодид, Эвалар Йод-Актив, Доппельгерц актив Йод+Железо

БАДы не проходят клинических испытаний и не зарегистрированы как лекарственные средства.

Механизм действия

Калия йодид – стандартный препарат для приема стабильного йода. Йод – обязательный субстрат синтеза тиреоидных гормонов (T3, T4) щитовидной железой. В физиологических дозах (100–200 мкг) восполняет дефицит и обеспечивает нормальный синтез гормонов. В фармакологических дозах (выше 30 мг) подавляет секрецию тиреоидных гормонов через эффект Вольфа-Чайкова и блокирует поглощение радиоактивного йода-131 щитовидной железой.

Показания

Йоддефицитные заболевания

Первая линия

Калия йодид 100–200 мкг в сутки – препарат первой линии профилактики и лечения йоддефицитных заболеваний. WHO рекомендует универсальное йодирование пищевой соли как базовую популяционную профилактику. Индивидуальный дополнительный прием рекомендуют детям, подросткам, людям, не употребляющим йодированную соль, в регионах с легкой и умеренной йодной эндемией. Российские клинические рекомендации Минздрава РФ включают калия йодид как обязательный компонент профилактики ЙДЗ.

Минздрав РФ включил калия йодид в клинические рекомендации «Йоддефицитные заболевания» (ID 718, 2021) как препарат первой линии популяционной и индивидуальной профилактики.

Источники

Профилактика йоддефицита при беременности и лактации

Первая линия

Калия йодид 200 мкг в сутки беременным и кормящим женщинам – препарат первой линии профилактики йоддефицита, сопутствующего гипотиреоза у матери и нарушений нейропсихического развития у плода. ATA 2017 дает рекомендацию A для рутинного приема йода в популяциях с пищевым потреблением менее адекватного. Российские клинические рекомендации признают необходимость рутинного приема в условиях легкой и умеренной йодной эндемии в РФ.

При исходных аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы (АИТ с антителами) или после лечения радиоактивным йодом дозы корректируют индивидуально с эндокринологом.

Источники

Радиационная защита щитовидной железы при ядерной аварии

Первая линия

Калия йодид в высокой дозе (130 мг для взрослого, 65 мг для детей 3–18 лет, 32 мг для детей 1 месяц – 3 года) однократно или повторными курсами при риске поступления радиоактивного йода-131 в окружающую среду – единственное специфическое вмешательство для защиты щитовидной железы. WHO 2017 дает четкий протокол по дозам и срокам. Применение оправдано только при официальном предписании властей в условиях ядерной аварии. Самостоятельный «профилактический» прием при отсутствии аварии бесполезен и опасен.

Источники

WHO: Iodine thyroid blocking: Guidelines for use in planning for and responding to radiological and nuclear emergencies (2017)

Anti-aging и продление жизни (маркетинговое показание)

Не рекомендуют

Йод как средство замедления старения и продления жизни в международных рекомендациях не упоминают. Маркетинговая позиция «йод для долголетия» не имеет доказательной базы. У пациентов без йоддефицита и без заболеваний щитовидной железы дополнительный прием йода в дозах выше суточной нормы повышает риск йод-индуцированного гипертиреоза и аутоиммунной патологии щитовидной железы.

Источники

ATA: Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum (2017)

Практические заметки

Когда и как принимать

Принимают независимо от приема пищи. Йодомарин и Йодбаланс – таблетки 100 и 200 мкг для ежедневного приема. Калия йодид 130 мг (для радиозащиты) – по официальному предписанию властей при ядерной аварии.

Титрация дозы

Суточная норма йода: дети до 5 лет – 90 мкг, 6–12 лет – 120 мкг, взрослые – 150 мкг, беременные и кормящие – 200–250 мкг. Профилактическая доза при приеме – 100–200 мкг в сутки. При радиозащите – одноразовая доза 130 мг для взрослого. Верхний допустимый уровень потребления (UL) – 1100 мкг в сутки.

Мониторинг

При длительной терапии в физиологических дозах специальный мониторинг не требуется. У пациентов с узловым зобом, аутоиммунным тиреоидитом или после ранее перенесенного тиреотоксикоза перед началом приема – оценка ТТГ, свободного T4, УЗИ щитовидной железы. Долгосрочно – ТТГ 1 раз в 6–12 месяцев. При появлении симптомов гипертиреоза – немедленная отмена и обращение к эндокринологу.

Пища и напитки

Пищевые источники йода: йодированная соль (5 г соли = 150 мкг йода), морская рыба, морепродукты, морские водоросли (ламинария, нори). Йодированная соль – наиболее эффективное популяционное вмешательство. У жителей регионов с массовым йодированием соли при ежедневном использовании йодированной соли индивидуальный дополнительный прием может быть не нужен. У большинства россиян пищевое потребление йода ниже рекомендованного – прием 100–200 мкг в сутки оправдан.

Частые мифы

Миф: «йод нужно пить курсами по 2 месяца с перерывом». Факт: щитовидная железа использует йод постоянно. Курсовой прием с перерывами не имеет физиологического смысла. Прием йода ведут постоянно или не ведут вовсе.

Миф: «йод капельно на сахар – народный способ». Факт: йодная сетка на коже и капли йода через рот – не эффективные методы приема йода. Дозу йода в этих способах оценить невозможно. Применяют только сертифицированные препараты с известной дозой.

Миф: «йодофилия – нужно срочно купить йод после новостей о ядерной аварии». Факт: высокодозный калия йодид (130 мг) применяют только по официальному предписанию властей при доказанном выходе радиоактивного йода-131. Без такого предписания прием бесполезен и опасен – вызывает йод-индуцированный гипертиреоз у части пациентов.

Взаимодействие с нутриентами

Селен

Селен – кофактор йодтиронин-дейодиназы, фермента превращения T4 в активный T3. При сочетанном дефиците йода и селена эффективность приема йода снижается. У пациентов с аутоиммунным тиреоидитом дополнительный прием селена обсуждают с эндокринологом.

Безопасность

Противопоказания

Гипертиреоз любой этиологии
Узловой и многоузловой токсический зоб
Герпетиформный дерматит Дюринга
Туберкулез легких (при высоких дозах)
Гиперчувствительность к йоду
Аденома щитовидной железы (для физиологических доз – относительное)

Серьезные побочные эффекты

Йод-индуцированный гипертиреоз (Yod-Basedow phenomenon) у пациентов с латентной патологией щитовидной железы
Развитие или обострение аутоиммунного тиреоидита у предрасположенных пациентов
Анафилактические реакции (очень редко)

Частые побочные эффекты

Металлический привкус во рту
Дискомфорт в эпигастрии
Покраснение и зуд кожи

Нечастые побочные эффекты

Йодизм: ринит, конъюнктивит, бронхит при высоких дозах
Угревая сыпь
Кожные высыпания

БеременностьFDA A

Категория A по FDA в физиологических дозах. Прием йода 200–250 мкг в сутки во время беременности и лактации поощряют международные ассоциации. Высокие дозы (более 500 мкг в сутки) могут вызвать гипотиреоз плода – их не рекомендуют.

Кормление грудью

Активно секретируется в грудное молоко. Прием матерью 250 мкг йода в сутки обеспечивает адекватное поступление йода ребенку. Высокодозный калия йодид при радиозащите матери требует временного прекращения грудного вскармливания.