Минеральные добавки. Макроэлементы
АТХ-код: A12CC-MAGNESIUM (Магний (общая группа солей для приема внутрь))
Торговые названия – лекарственные препараты
Магне B6, Магне B6 Форте, Магнерот, Магния сульфат
Торговые названия – БАДы
Магнелис B6, Солгар Магний цитрат, Доппельгерц актив Магний, Эвалар Магний B6
БАДы не проходят клинических испытаний и не зарегистрированы как лекарственные средства.
Магний – кофактор более 300 ферментных систем, включая реакции синтеза АТФ, трансмембранный транспорт кальция и калия, синтез нуклеиновых кислот. Стабилизирует электрическое состояние мембраны миокарда и нейронов. Снижает высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах, чем объясняется эффект при эклампсии. Соли различаются по биодоступности: цитрат и глицинат – высокая (35–40 %), оксид – низкая (4–5 %), сульфат – слабительный эффект из-за осмотического действия.
Первая линия
Препараты магния для приема внутрь (цитрат, лактат, глицинат) – первая линия коррекции документированной гипомагниемии при отсутствии тяжелых клинических проявлений. При магнии сыворотки ниже 0,5 ммоль/л, сопутствующих аритмиях или судорогах переходят на внутривенное введение сульфата магния. Одновременно ищут и устраняют причину: диуретики, ингибиторы протонной помпы, хроническая диарея, алкоголизм.
Первая линия
Сульфат магния внутривенно – стандарт профилактики и лечения судорожного синдрома при тяжелой преэклампсии и эклампсии. Многоцентровое РКИ Magpie (Lancet 2002, более 10 000 женщин) показало снижение риска эклампсии на 58 %. Рекомендации ACOG 2020 и российские клинические рекомендации Минздрава РФ используют сульфат магния как обязательный компонент ведения тяжелой преэклампсии. Пероральные формы в этом показании не применяют.
Показание относится к парентеральной форме магния сульфата, не к пероральным препаратам магния из аптеки. В условиях стационара применяют внутривенно или внутримышечно.
Минздрав РФ включил сульфат магния в клинические рекомендации «Преэклампсия. Эклампсия» (ID 637, 2021) как средство первой линии профилактики и купирования судорог.
Источники
Дополнение к терапии
Магний цитрат или оксид 400–600 мг в сутки обсуждают как вариант профилактики мигрени у пациентов с противопоказаниями к бета-блокаторам и топирамату, а также у женщин, планирующих беременность. Кокрейн 2022 оценил эффект как умеренный, но клинически значимый: снижение частоты приступов на 20–40 % по сравнению с плацебо. AAN 2012 относит магний к уровню B (вероятно эффективен). Эффект развивается через 4–8 недель приема.
Не заменяет стандартную профилактику при частых и тяжелых приступах. Обсуждают при эпизодической мигрени без ауры.
Не рекомендуют
Кокрейновский обзор 2020 года (11 РКИ, 735 участников) не подтвердил эффект магния при идиопатических ночных судорогах икроножных мышц у взрослых, не связанных с беременностью. У беременных женщин эффект слабый и клинически незначимый. Международные рекомендации (AAN, BMJ Best Practice) не включают магний в первую линию терапии. У пациентов с подтвержденной гипомагниемией – другое показание.
При подтвержденной гипомагниемии применение оправдано – но это не ночные судороги в классическом смысле.
Не рекомендуют
РКИ высокого качества отсутствуют. Отдельные небольшие исследования показали слабый эффект на субъективное ощущение стресса у здоровых взрослых, эффект не превышал плацебо в контролируемых условиях. Международные психиатрические ассоциации (APA, NICE mental health) не включают магний в рекомендации по терапии тревожных состояний. При клинически значимой тревоге и депрессии требуется консультация специалиста.
Пероральные препараты магния в физиологических дозах безопасны во время беременности. Сульфат магния внутривенно применяют при тяжелой преэклампсии и преждевременных родах для нейропротекции плода в сроке 24–32 недели.
В грудное молоко попадает в малых количествах. Прием кормящей женщиной в физиологических дозах не требует отмены кормления.