Макролидный антибиотик
АТХ-код: J01FA01 (Эритромицин)
Торговые названия
Эритромицин, Илозон
Эритромицин связывается с 50S-субъединицей бактериальной рибосомы и блокирует элонгацию белковой цепи. Бактериостатический эффект на грамположительные кокки, атипичные возбудители (Mycoplasma, Chlamydia, Legionella) и Bordetella pertussis. Среднесильный ингибитор CYP3A4 – повышает концентрации статинов, циклоспорина, карбамазепина, варфарина. Удлиняет интервал QT через блокаду hERG-канала; описаны torsades de pointes, особенно при внутривенном введении, гипокалиемии и сочетании с другими QT-удлинителями.
Вторая линия
Макролид для лечения внебольничной пневмонии, вызванной атипичными возбудителями (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella). SEIMC предпочитает азитромицин или кларитромицин за лучшую переносимость, эритромицин остается опцией.
Вторая линия
Применяют для лечения урогенитальной хламидийной инфекции у беременных как альтернатива азитромицину. AEMPS считает эритромицин-этилсукцинат безопасным в гестации.
Источники
Найдено 9 пар. Сортировка от критических к минимальным.
Механизм
Эритромицин ингибирует CYP3A4 – бромокриптин растет в 4-5 раз. Описаны случаи коронарного вазоспазма и инфаркта миокарда.
Симптомы
Тошнота, рвота, инфаркт миокарда.
Тактика
Комбинация противопоказана. Альтернатива – азитромицин.
Механизм
Эритромицин ингибирует CYP3A4 (метаболизм дизопирамида) и сам по себе удлиняет QT. Двойной риск torsades de pointes.
Симптомы
Удлинение QTc выше 500 мс, синкопе, torsades de pointes в первые 3-7 дней.
Тактика
Комбинация противопоказана. Альтернатива – азитромицин (нет ингибирования CYP3A4 и QT-эффекта).
Механизм
CYP3A4 ингибирование – ловастатин растет в 5 раз. Рабдомиолиз.
Симптомы
Миалгия, мышечная слабость, темная моча, рост КФК в первые 5-10 дней.
Тактика
Комбинация противопоказана.
Механизм
Эритромицин ингибирует CYP3A4 (moderate-strong). Концентрация пимозида растет в 3–5 раз, QT удлиняется аддитивно (эритромицин сам по себе QT-prolonger). Orap Section 4 contraindication.
Симптомы
Удлинение QT, синкопе, torsades de pointes в первые 3–10 дней.
Тактика
Комбинация противопоказана. Альтернатива – азитромицин либо другой класс. Если эритромицин необходим – пимозид отменяют до конца курса.
Механизм
Эритромицин ингибирует CYP3A4. Симвастатин – sensitive substrate этого фермента, его концентрация растет в 6 раз. Высокая частота рабдомиолиза, описаны летальные случаи. Zocor Section 4.3 – strict contraindication.
Симптомы
Боль в мышцах, мышечная слабость, темная моча в первые 7 дней. Лабораторно – резкий рост креатинфосфокиназы и креатинина.
Тактика
Комбинация противопоказана. На период приема эритромицина симвастатин временно отменяют. Альтернатива: правастатин или розувастатин – они не метаболизируются через CYP3A4.
Механизм
Эритромицин – CYP3A4 inhibitor. Концентрация эрготамина растет в 5–10 раз, fatal ergotism. Ergomar Section 4.
Симптомы
Ишемия пальцев, инфаркт миокарда в первые 1–5 дней.
Тактика
Комбинация противопоказана.
Механизм
Эритромицин ингибирует CYP3A4 (метаболизм аторвастатина). Уровень растет в 2-3 раза. рекомендует ограничить дозу.
Симптомы
Миалгия, мышечная слабость, темная моча, рост КФК в первые 5-10 дней.
Тактика
Доза аторвастатина не выше 20 мг/сут. Альтернатива – азитромицин.
Механизм
Эритромицин ингибирует CYP3A4. Концентрация такролимуса растет в 2-3 раза – нефротоксичность, нейротоксичность.
Симптомы
Рост креатинина, тремор, головная боль.
Тактика
Дозу такролимуса снижают на 50%, контроль уровня в крови через 3 дня. Альтернатива – азитромицин.
Механизм
Эритромицин ингибирует CYP3A4 и CYP1A2. Теофиллин растет на 35-50%.
Симптомы
Тошнота, тремор, тахикардия.
Тактика
Дозу теофиллина снижают на 25-50% с контролем уровня в крови через 3-5 дней.
Источники
Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.
Прямые ссылки на инструкции от регуляторов. Открываются в новой вкладке.
Категория FDA B. Эритромицин – макролид первой линии при беременности по AEMPS и SEIMC благодаря многолетнему опыту применения. Эфирная форма эритромицина эстолата противопоказана из-за риска холестатического гепатита у матери.
Совместим. Hale L1. Проникает в молоко (RID около 2%), у ребенка возможны диарея и кандидоз. AEMPS отмечает редкую ассоциацию с пилоростенозом новорожденного при экспозиции в первые 2 недели жизни.
Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.
Эритромицин рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Внебольничная пневмония (уровень доказательности A), Хламидийная инфекция (уровень доказательности A). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Эритромицин (≥ 1 из 100): Тошнота, рвота, диарея, спастическая боль в животе, Нарушение вкуса, Повышение трансаминаз, Ототоксичность при высоких дозах внутривенно. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория B. Категория FDA B. Эритромицин – макролид первой линии при беременности по AEMPS и SEIMC благодаря многолетнему опыту применения. Эфирная форма эритромицина эстолата противопоказана из-за риска холестатического гепатита у матери.
Совместим. Hale L1. Проникает в молоко (RID около 2%), у ребенка возможны диарея и кандидоз. AEMPS отмечает редкую ассоциацию с пилоростенозом новорожденного при экспозиции в первые 2 недели жизни.
Эритромицин противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к макролидам; Тяжелая печеночная недостаточность; Сочетание с астемизолом, терфенадином, цизапридом, пимозидом, эрготамином, дигидроэрготамином, ловастатином, симвастатином (риск удлинения QT и токсичности); Эритромицина эстолат в беременности. Полный список в разделе «Безопасность».