Противогрибковые препараты, триазолы
АТХ-код: J02AC01 (Флуконазол)
Торговые названия
Дифлюкан, Микосист, Флуконазол-Тева, Флюкостат
Ингибирует грибковый фермент ланостерол-14-альфа-деметилазу, зависимый от цитохрома P450. Нарушает синтез эргостерола – компонента клеточной мембраны грибов. Мембрана теряет целостность, грибковая клетка гибнет. Хорошо проникает в ликвор – соотношение концентрации ликвор/плазма составляет 60-80 %.
Первая линия
Первая линия при неосложненном вульвовагинальном кандидозе. Однократная доза 150 мг перорально. Эффективность сопоставима с местными азолами, но удобство выше. При рецидивирующем кандидозе (4 и более эпизодов в год) назначают 150 мг 1 раз в неделю в течение 6 месяцев.
Первая линия
Первая линия на этапе консолидации и поддерживающей терапии криптококкового менингита. Индукцию проводят амфотерицином B с флуцитозином 2 недели. Затем консолидация флуконазолом 400-800 мг/сут 8 недель. Поддерживающая терапия 200 мг/сут до восстановления иммунитета. Хорошая пенетрация в ЦНС делает флуконазол оптимальным выбором.
Первая линия
Первая линия системной терапии при орофарингеальном кандидозе средней и тяжелой степени. Доза 100-200 мг/сут 7-14 дней. При легких формах достаточно местных препаратов – нистатин или клотримазол. У ВИЧ-инфицированных системная терапия флуконазолом предпочтительна из-за более высокой эффективности.
Категория D по FDA. Высокие дозы (400-800 мг/сут) в первом триместре связаны с врожденными пороками развития – черепно-лицевые аномалии, аномалии скелета. Однократная доза 150 мг при вагинальном кандидозе по наблюдательным данным не повышает риск, но при беременности предпочтительны местные антимикотики.