Производные имидазола, противогрибковые местные
Торговые названия: Канестен, Кандид, Клотримазол
Обновлено · Методология
Первая линия
Первая линия при остром вульвовагинальном кандидозе по CDC 2021 и испанской SEGO 2023. Схема: вагинальные таблетки 200 мг на ночь 3 дня или 500 мг однократно, плюс крем 1–2% на наружные половые органы дважды в день 1–2 недели. Эффективность 80–90%. При рецидивирующем кандидозе (>=4 эпизодов в год) добавляют флуконазол 150 мг внутрь раз в неделю на 6 месяцев.
Источники
МКБ-10: B37.3 · МКБ-11: 1F23.10
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Не рекомендуют
Клотримазол – противогрибковый препарат из группы имидазолов. Его выписывают при кожных и слизистых кандидозах и других поверхностных микозах (Ficha Técnica AEMPS). В alt-«детокс»-кругах клотримазол иногда продвигают для «системной чистки от грибков» при «кандидозе кишечника» без подтвержденного диагноза. «Системный кандидоз кишечника» как самостоятельный диагноз у иммунокомпетентных людей в международной медицине не выделяют; «дисбактериоз» как заменимое понятие не имеет согласованных диагностических критериев. У людей без подтвержденного инвазивного кандидоза клинических исследований профилактического приема системного клотримазола нет, а пероральная биодоступность препарата низка – он работает в основном местно. Если клотримазол выписали внутрь «для системной чистки» – обратитесь за вторым мнением.
Местный противогрибковый препарат группы имидазолов. Подавляет фермент ланостерол-14-альфа-деметилазу грибов (CYP51), нарушает синтез эргостерола – основного компонента клеточной мембраны грибов. Активен против Candida albicans, dermatophytes (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), Malassezia, Cryptococcus, дерматофитов. Местная биодоступность минимальная (менее 0,5%), системные эффекты не описаны.
По ficha técnica AEMPS (раздел 4.6), клинических данных у беременных мало, а в исследованиях на животных прямого или косвенного вредного действия на репродукцию не нашли. Из влагалища всасывается лишь от 3 до 10 % клотримазола, поэтому после интравагинального применения при беременности риска для матери и ребенка не ожидают. Клотримазол можно применять во время беременности, но только под наблюдением медицинского работника.
Системная абсорбция минимальна. Безопасен при лактации, в том числе для лечения кандидоза сосков.
Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.
Дословные фразы из разделов взаимодействий, на языке инструкции
«El uso concomitante de clotrimazol vaginal junto con tacrolimus orales (FK-506; inmunosupresores) podrían producir un aumento de los niveles plasmáticos de tacrolimus y similarmente con sirolimus…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«El uso concomitante de clotrimazol vaginal junto con tacrolimus orales (FK-506; inmunosupresores) podrían producir un aumento de los niveles plasmáticos de tacrolimus y similarmente con sirolimus…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«El uso concomitante de clotrimazol vaginal junto con tacrolimus orales (FK-506; inmunosupresores) podrían producir un aumento de los niveles plasmáticos de tacrolimus y similarmente con sirolimus…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Drug Interactions: Synergism or antagonism between clotrimazole and nystatin, or amphotericin B, or flucytosine against strains of C. albicans has not been reported.»FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
«Drug Interactions: Synergism or antagonism between clotrimazole and nystatin, or amphotericin B, or flucytosine against strains of C. albicans has not been reported.»FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
«Drug Interactions: Azoles (e.g., ketoconazole, miconazole, clotrimazole, fluconazole, etc.) In vitro and in vivo animal studies of the combination of amphotericin B and imidazoles suggest that…»FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
«La administración conjunta de darunavir y ritonavir con otros medicamentos que inhiben el CYP3A pueden disminuir el aclaramiento de darunavir y ritonavir, lo cual provocaría un aumento de las…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Effects of Other Drugs on Tacrolimus: Mild or Moderate CYP3A Inhibitors: Clotrimazole, antibiotics (e.g., erythromycin, fluconazole), calcium channel blockers (e.g., verapamil, diltiazem, nifedipine…»FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
«Los inhibidores del CYP3A4 pueden reducir el metabolismo de sirolimus y aumentar los niveles en sangre de sirolimus. Estos inhibidores incluyen ciertos antifúngicos (p.ej., clotrimazol, fluconazol…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Weak and Moderate Inducers or Inhibitors of CYP3A4 and P-gp: Drugs that could increase sirolimus blood concentrations: Bromocriptine, cimetidine, cisapride, clotrimazole, danazol, diltiazem…»FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
«Recomendaciones relativas a la a dministración simultánea: Inhibidores del CYP3A4 moderados o débiles: agentes antifúngicos (p. ej., fluconazol, isavuconazol, clotrimazol, miconazol), antibióticos…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Aunque no se han realizado estudios de interacción clínica, dado que este fármaco es metabolizado por el CYP3A4, es de esperar que ketoconazol, itraconazol, clotrimazol, ritonavir y otros inhibidores…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.
Сводка по списку из нескольких препаратов →
Аптечка: весь список препаратов в одном месте →
Клотримазол рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Вульвовагинальный кандидоз (уровень доказательности A), «Детоксикация» и «очищение» организма (уровень доказательности F). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Клотримазол (≥ 1 из 100): Местное жжение и зуд в начале лечения, Раздражение кожи, Контактный дерматит (редко). Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
По ficha técnica AEMPS (раздел 4.6), клинических данных у беременных мало, а в исследованиях на животных прямого или косвенного вредного действия на репродукцию не нашли. Из влагалища всасывается лишь от 3 до 10 % клотримазола, поэтому после интравагинального применения при беременности риска для матери и ребенка не ожидают. Клотримазол можно применять во время беременности, но только под наблюдением медицинского работника.
Системная абсорбция минимальна. Безопасен при лактации, в том числе для лечения кандидоза сосков.
Клотримазол противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к клотримазолу или другим имидазолам; I триместр беременности (для вагинальных форм – относительно). Полный список в разделе «Безопасность».
Прямые ссылки на инструкции от регуляторов. Открываются в новой вкладке.
Кальципотриол, Диметинден, Эноксолон, Йопромид, Изотретиноин, Миноксидил, Мупироцин, Натрия гидрокарбонат