Метаболит витамина А. Уменьшает размер и активность сальных желез, нормализует кератинизацию, обладает противовоспалительным действием. Препарат выбора при тяжелых формах акне. Тератоген — Pregnancy Category X.

Anti-age и долголетие

Не рекомендуют

Изотретиноин – пероральный ретиноид. Его выписывают при тяжелом узловом acne vulgaris и при акне умеренной тяжести, не отвечающем на другие препараты ( 2020, 2023, Ficha Técnica AEMPS). В anti-aging-практике изотретиноин назначают «для anti-aging кожи» и при единичных воспалительных элементах акне без подтвержденного среднетяжелого или тяжелого заболевания. У людей с легким акне профиль рисков не оправдан. У препарата серьезные риски: тяжелая тератогенность ( boxed warning, обязательная программа iPLEDGE с двойной контрацепцией для женщин репродуктивного возраста), гепатотоксичность, гиперлипидемия, ксероз кожи и слизистых, хейлит, депрессия и описанный риск суицидальных мыслей, нарушение ночного зрения. Если изотретиноин выписали при легких высыпаниях или «для anti-aging» – обратитесь за вторым мнением.

Взаимодействия с другими препаратами

Найдено 3 пары. Сортировка от критических к минимальным.

Значимое

Доксициклин

Тетрациклины

Механизм

Оба препарата вызывают доброкачественную внутричерепную гипертензию (синдром «pseudotumor cerebri»). Аддитивный риск с характерной клиникой: головная боль, диплопия, нарушения зрения, отек диска зрительного нерва.

Симптомы

Постоянная давящая головная боль (не уменьшается анальгетиками), диплопия, преходящие нарушения зрения, шум в ушах. При осмотре – отек диска зрительного нерва, расширение слепого пятна. Симптомы появляются через несколько недель сочетания.

Тактика

Сочетание не назначают. Альтернатива антибиотика при акне на изотретиноине – азитромицин (короткий курс) или местные ретиноиды. При появлении головной боли с диплопией оба препарата немедленно отменяют, направляют к офтальмологу.

Источники

FDA: Accutane (isotretinoin) boxed warning (2010)

Подробнее о паре →

Значимое

Карбамазепин

Противоэпилептические препараты. Производные карбоксамида

Механизм

Карбамазепин – индуктор фермента CYP3A4. Снижает уровень изотретиноина в крови, что может приводить к потере терапии акне. Дополнительно: оба препарата – тератогены, абсолютно противопоказаны при беременности.

Симптомы

Возврат акне, отсутствие ответа на терапию изотретиноином. При беременности на фоне сочетания – тяжелые пороки развития плода (тератогенность обоих препаратов).

Тактика

Сочетание избегают. Альтернатива противоэпилептика без индукции – леветирацетам, ламотриджин. Альтернатива терапии акне – антибиотики (доксициклин, азитромицин), местные ретиноиды, спиронолактон у женщин. У женщин репродуктивного возраста – обязательная двойная контрацепция.

Источники

FDA: Accutane (isotretinoin) boxed warning (2010)

Подробнее о паре →

Умеренное

Будесонид

Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС)

Механизм

Двойная иммуномодуляция. Изотретиноин – тератоген, влияет на функцию печени и кожный барьер. Системный будесонид подавляет иммунитет и повышает риск инфекций. Прямого фармакокинетического взаимодействия нет.

Симптомы

При длительной комбинации – повышенная восприимчивость к инфекциям (бактериальный синусит, пневмония, кандидоз). Сухость кожи и слизистых усиливается. Описаны случаи изъязвлений слизистой кишечника при сочетании.

Тактика

Системный будесонид и изотретиноин одновременно не назначают без серьезных показаний. При воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона) у пациентов с тяжелым акне обсуждают: либо акне лечат местно и адапаленом, либо изотретиноин назначают после ремиссии воспаления и отмены глюкокортикоидов. Ингаляционный будесонид с изотретиноином безопасен.

Источники

FDA: Pulmicort (budesonide) prescribing information (2010)

Подробнее о паре →

Безопасность

Противопоказания

Беременность и лактация
Гиперчувствительность к изотретиноину, арахисовому маслу или сое
Тяжелая печеночная недостаточность
Гипервитаминоз A
Тяжелая гиперлипидемия
Сочетание с тетрациклинами (риск псевдоопухоли мозга)

Серьезные побочные эффекты

Тератогенное действие при беременности
Депрессия, суицидальные мысли (требует мониторинга)
Воспалительные заболевания кишечника
Псевдоопухоль мозга
Гипертриглицеридемия с панкреатитом
Тяжелые кожные реакции (Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз)

Частые побочные эффекты

Сухость кожи, губ и слизистых
Хейлит
Конъюнктивит и сухость глаз
Носовые кровотечения
Миалгии и артралгии
Повышение трансаминаз

Нечастые побочные эффекты

Депрессия и суицидальные мысли
Воспалительные заболевания кишечника
Псевдоопухоль мозга
Гипертриглицеридемия с панкреатитом
Тяжелые кожные реакции (Стивенса-Джонсона, TEN)

БеременностьFDA X

Категория FDA X. Изотретиноин – один из самых мощных тератогенов: при экспозиции в I триместре риск крупных пороков развития (микротия, аномалии ЦНС и сердца) превышает 30%. AEMPS с 1988 года применяет Программу профилактики беременности: обязательные тесты на беременность ежемесячно, двойная контрацепция, информированное согласие. Терапию прекращают за 1 месяц до планируемой беременности.

Кормление грудью

Несовместим. Hale L5. Данных о проникновении в молоко человека нет; высоколипофилен и накапливается в тканях. AEMPS противопоказывает изотретиноин при ГВ.

Рассчитать RID Полный профиль NIH LactMed ↗

Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.

Частые вопросы

От чего назначают изотретиноин?

изотретиноин рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Anti-age и долголетие (уровень доказательности F). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.

Какие побочные эффекты у изотретиноин?

Частые побочные эффекты изотретиноин (≥ 1 из 100): Сухость кожи, губ и слизистых, Хейлит, Конъюнктивит и сухость глаз, Носовые кровотечения, Миалгии и артралгии, Повышение трансаминаз. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».

Можно ли изотретиноин при беременности?

FDA-категория X. Категория FDA X. Изотретиноин – один из самых мощных тератогенов: при экспозиции в I триместре риск крупных пороков развития (микротия, аномалии ЦНС и сердца) превышает 30%. AEMPS с 1988 года применяет Программу профилактики беременности: обязательные тесты на беременность ежемесячно, двойная контрацепция, информированное согласие. Терапию прекращают за 1 месяц до планируемой беременности.

Можно ли изотретиноин при грудном вскармливании?

Кому изотретиноин противопоказан?

изотретиноин противопоказан при следующих состояниях: Беременность и лактация; Гиперчувствительность к изотретиноину, арахисовому маслу или сое; Тяжелая печеночная недостаточность; Гипервитаминоз A; Тяжелая гиперлипидемия. Полный список в разделе «Безопасность».

изотретиноин

Механизм действия

Маркетинговые и мракобесные позиционирования

Anti-age и долголетие

Взаимодействия с другими препаратами

Доксициклин

Карбамазепин

Будесонид

Проверить взаимодействие с другим препаратом

Официальные источники

Безопасность

Противопоказания

Серьезные побочные эффекты

Частые побочные эффекты

Нечастые побочные эффекты

БеременностьFDA X

Кормление грудью

Частые вопросы