Тиамазол

Антитиреоидные препараты. Серосодержащие производные имидазола

АТХ-код: H03BB02

Торговые названия: Тирозол, Мерказолил, Тиамазол

Обновлено 2 июн 2026 · Методология

Показания

Болезнь Грейвса

Первая линия

Тиамазол – препарат первой линии медикаментозной терапии болезни Грейвса у взрослых небеременных пациентов. 2016 рекомендует тиамазол как предпочтительный тионамид (исключение – I триместр беременности и угрожающий жизни тиреотоксический криз). Стартовая доза 10–40 мг в сутки в зависимости от тяжести, длительность курса 12–18 месяцев. Ремиссия достигается у 40–50% пациентов. При рецидиве рассматривают радиойод-терапию или тиреоидэктомию.

Минздрав РФ в клинических рекомендациях «Тиреотоксикоз с диффузным зобом, узловым/многоузловым зобом» (ID 555, 2021) указывает тиамазол как препарат первой линии у небеременных пациенток с болезнью Грейвса. Уровень убедительности рекомендации A.

Источники

МКБ-10: E05.0 · МКБ-11: 5A02.0

Предоперационная подготовка перед тиреоидэктомией

Первая линия

Тиамазол назначают за 4–8 недель до плановой тиреоидэктомии для достижения эутиреоидного состояния. Цель – снизить риск интраоперационного и послеоперационного тиреотоксического криза. За 7–10 дней до операции добавляют раствор Люголя или калия йодид для уменьшения васкуляризации щитовидной железы.

Источники

Токсическая аденома щитовидной железы

Первая линия

Тиамазол применяют для контроля тиреотоксикоза при токсической аденоме или многоузловом токсическом зобе перед окончательным лечением (радиойод-терапия или тиреоидэктомия). Длительная медикаментозная терапия как самостоятельный метод не дает стойкой ремиссии при автономно функционирующих узлах, поэтому радикальное лечение обсуждают сразу.

Источники

МКБ-10: E05.1 · МКБ-11: 5A02.1

Маркетинговые заявления без доказательной базы

Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.

Гипертиреоз в первом триместре беременности

Не рекомендуют

В I триместре беременности тиамазол не применяют как препарат первой линии. 2017 рекомендует переход на пропилтиоурацил при подтверждении беременности и продолжение пропилтиоурацила до конца I триместра. Это связано с риском тиамазол-эмбриопатии: аплазия кожи волосистой части головы, атрезия хоан и пищевода, пороки развития передней брюшной стенки. После I триместра возможен обратный переход на тиамазол, так как пропилтиоурацил несет повышенный риск гепатотоксичности.

Источники

ATA: 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum (2017)

МКБ-10: O99.2 · МКБ-11: JB64.2

Как читать уровни A–F

AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
BРекомендуют в отдельных ситуациях
CДанные исследований противоречат друг другу
DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
FЕсть данные о вреде или риск без пользы

Механизм действия

Подавляет активность тиреоидной пероксидазы – ключевого фермента синтеза тиреоидных гормонов. Это блокирует йодирование тирозина и образование тироксина (T4) и трийодтиронина (T3) в щитовидной железе. Высвобождение уже синтезированных гормонов не подавляет – клинический эффект развивается по мере истощения запасов, обычно через 2–4 недели терапии. На периферическую конверсию T4 в T3 не влияет (в отличие от пропилтиоурацила).

Безопасность

Boxed warning – внимание

В РФ официального FDA boxed warning нет, но в инструкции прицельно указывают на риск агранулоцитоза с летальным исходом и необходимость экстренного прекращения приема при появлении лихорадки, боли в горле или язвенного стоматита.

Противопоказания

Тяжелая лейкопения, агранулоцитоз в анамнезе
Тяжелая печеночная недостаточность
Гиперчувствительность к тиамазолу или производным имидазола
I триместр беременности (предпочтителен пропилтиоурацил)
Холестатическая желтуха в анамнезе на фоне приема тионамидов

Серьезные побочные эффекты

Агранулоцитоз (0,2–0,5%, чаще в первые 3 месяца терапии)
Острая печеночная недостаточность
Холестатический гепатит
Васкулит с положительными ANCA-антителами
Апластическая анемия

Частые побочные эффекты

Сыпь, зуд, крапивница
Артралгии
Тошнота, дискомфорт в эпигастрии
Металлический привкус

Нечастые побочные эффекты

Лейкопения, тромбоцитопения
Повышение АЛТ, АСТ
Алопеция
Полиневрит

Беременность: можно ли принимать Тиамазол?

По ficha técnica AEMPS (раздел 4.6), тиамазол при беременности не препарат выбора: он проходит через плаценту и может вызвать у плода гипотиреоз и зоб, поэтому его риски взвешивают против рисков продолжающегося гипертиреоза, который нужно адекватно лечить, чтобы предотвратить тяжелые осложнения у матери и плода. Судя по эпидемиологическим исследованиям и спонтанным сообщениям, тиамазол предположительно вызывает врожденные пороки, особенно в I триместре и в высоких дозах: врожденную аплазию кожи, черепно-лицевые пороки (атрезию хоан, лицевой дисморфизм), омфалоцеле, атрезию пищевода, аномалию желточного протока и дефект межжелудочковой перегородки. Тиамазол назначают только после строгой индивидуальной оценки пользы и риска, в минимальной эффективной дозе и без дополнительных гормонов щитовидной железы; за матерью, плодом и новорожденным внимательно наблюдают, а функцию щитовидной железы часто контролируют по индексу свободного тироксина. При приеме ближе к родам риск для плода выше, а у многих беременных дисфункция щитовидной железы со временем ослабевает, поэтому дозу может потребоваться снизить: в III триместре дают половину обычной суточной дозы, а в части случаев лечение можно прервать на последние 2–3 недели. Женщинам детородного возраста во время лечения нужна эффективная контрацепция.

Кормление грудью: можно ли принимать Тиамазол?

Проникает в грудное молоко. ATA и LactMed допускают грудное вскармливание на дозах до 20 мг в сутки с приемом препарата сразу после кормления. Контроль ТТГ и свободного T4 у ребенка через 1 месяц.

Рассчитать RID Полный профиль NIH LactMed ↗

Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.

Практические заметки

Мониторинг

Перед стартом терапии и каждые 2–4 недели в первые 3 месяца контролируют общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и печеночные ферменты (, , ЩФ, билирубин). Контроль свободного T4 и T3 через 4–6 недель после старта, далее каждые 2–3 месяца до достижения эутиреоза. может оставаться сниженным еще месяцы – не ориентируются только на него в начале лечения.

Когда и как принимать

Принимают 1 раз в сутки утром или 2–3 раза в сутки в зависимости от стартовой дозы. Через 4–8 недель после достижения эутиреоза переходят на поддерживающую дозу 5–10 мг в сутки или схему «блокируй и замещай» (тиамазол + левотироксин).

Особые ситуации

Пациенту дают подробную инструкцию: при появлении лихорадки, болей в горле, язвенного стоматита или общего недомогания – немедленно остановить прием препарата и сделать клинический анализ крови. Это правило прицельно нацелено на раннее выявление агранулоцитоза, частота которого составляет 0,2–0,5% и максимальна в первые 3 месяца терапии. При появлении желтухи или темной мочи – также экстренное обращение и контроль печеночных проб.

Беременность

Женщин репродуктивного возраста информируют о тератогенном потенциале тиамазола. При планировании беременности обсуждают альтернативы: радиойод-терапию (с интервалом не менее 6 месяцев до зачатия) или тиреоидэктомию. При подтверждении беременности на тиамазоле – немедленно переключаются на пропилтиоурацил на I триместр.

Частые мифы

Миф: «тиамазол вызывает зависимость». Факт: препарат не вызывает зависимости. Длительность курса 12–18 месяцев определяется иммунологической природой болезни Грейвса, а не свойствами лекарства.

Миф: «тиамазол лечит сам гипертиреоз навсегда». Факт: препарат подавляет синтез гормонов, но не устраняет аутоиммунный механизм. Ремиссия после курса достигается только у 40–50% пациентов.

Миф: «можно принимать тиамазол при беременности так же, как и обычно». Факт: в I триместре заменяют пропилтиоурацилом, после – возвращают тиамазол.

Упоминания в инструкциях7 упоминаний

Дословные фразы из разделов взаимодействий, на языке инструкции

Из инструкции этого препарата

Амиодарон
«La administración de amiodarona puede potenciar el efecto de los antitiroideos.»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
Глицерол
«La administración glicerol yodado, yodo o yoduro potásico puede disminuir la respuesta a los antitiroideos.»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
Пропранолол
«El tiamazol puede potenciar los efectos de los siguientes fármacos: el propranolol u otros beta-bloqueantes (provocando broncoconstricción en hipertiroideos asmáticos o bronquíticos), los glucósidos…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
Теофиллин
«El tiamazol puede potenciar los efectos de los siguientes fármacos: el propranolol u otros beta-bloqueantes (provocando broncoconstricción en hipertiroideos asmáticos o bronquíticos), los glucósidos…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
anticoagulantesкласс из инструкции
«El tiamazol puede disminuir el efecto de los anticoagulantes orales.»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
betabloqueantesкласс из инструкции
«El tiamazol puede potenciar los efectos de los siguientes fármacos: el propranolol u otros beta-bloqueantes (provocando broncoconstricción en hipertiroideos asmáticos o bronquíticos), los glucósidos…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
digitálicosкласс из инструкции
«El tiamazol puede potenciar los efectos de los siguientes fármacos: el propranolol u otros beta-bloqueantes (provocando broncoconstricción en hipertiroideos asmáticos o bronquíticos), los glucósidos…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

Проверить взаимодействие с другим препаратом

Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.

Открыть чекер

Сводка по списку из нескольких препаратов →

Аптечка: весь список препаратов в одном месте →

Частые вопросы

От чего назначают Тиамазол?

Тиамазол рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Предоперационная подготовка перед тиреоидэктомией (уровень доказательности A), Болезнь Грейвса (уровень доказательности A), Токсическая аденома щитовидной железы (уровень доказательности A). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.

Какие побочные эффекты у Тиамазол?

Частые побочные эффекты Тиамазол (≥ 1 из 100): Сыпь, зуд, крапивница, Артралгии, Тошнота, дискомфорт в эпигастрии, Металлический привкус. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».

Можно ли Тиамазол при беременности?

Можно ли Тиамазол при грудном вскармливании?

Кому Тиамазол противопоказан?

Тиамазол противопоказан при следующих состояниях: Тяжелая лейкопения, агранулоцитоз в анамнезе; Тяжелая печеночная недостаточность; Гиперчувствительность к тиамазолу или производным имидазола; I триместр беременности (предпочтителен пропилтиоурацил); Холестатическая желтуха в анамнезе на фоне приема тионамидов. Полный список в разделе «Безопасность».

Есть ли у Тиамазол предупреждение FDA?

тиамазол вызывает зависимость

препарат не вызывает зависимости. Длительность курса 12–18 месяцев определяется иммунологической природой болезни Грейвса, а не свойствами лекарства.

тиамазол лечит сам гипертиреоз навсегда

препарат подавляет синтез гормонов, но не устраняет аутоиммунный механизм. Ремиссия после курса достигается только у 40–50% пациентов.

можно принимать тиамазол при беременности так же, как и обычно

в I триместре заменяют пропилтиоурацилом, после – возвращают тиамазол.

Официальные источники

Прямые ссылки на инструкции от регуляторов. Открываются в новой вкладке.

AEMPS / CIMAИнструкция от 21.02.2020
ГРЛС

Другие препараты этой группы

Йод (зонтик: калия йодид, келп / Fucus vesiculosus), Левотироксин натрия, Калия йодид