Эсциталопрам

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

АТХ-код: N06AB10 (Эсциталопрам)

Торговые названия

Эсциталопрам Канон, Ципралекс, Селектра, Ленуксин, Элицея

Механизм действия

S-энантиомер циталопрама. Самый селективный – блокирует транспортер серотонина с минимальным влиянием на норадреналин, дофамин и другие рецепторы. Два сайта связывания: основной (ингибирует обратный захват) и аллостерический (стабилизирует связь с основным сайтом). За счет этого эсциталопрам достигает более полного и быстрого блокирования транспортера по сравнению с рацемическим циталопрамом.

Показания

Большое депрессивное расстройство

Первая линия

Эсциталопрам – один из препаратов первой линии при депрессии по рекомендациям 2023. Начальная доза 10 мг 1 раз в сутки, при необходимости увеличивать до 20 мг через 3-4 недели. Максимальная доза 20 мг в сутки. Мета-анализ Cipriani (2018, Lancet) показал, что эсциталопрам входит в число лидеров по соотношению эффективности и переносимости среди 21 антидепрессанта. Эффект оценивают через 4-6 недель.

Источники

Генерализованное тревожное расстройство

Первая линия

Эсциталопрам одобрен для лечения генерализованного тревожного расстройства. и рекомендуют как терапию первой линии при ГТР. Начальная доза 10 мг, можно увеличить до 20 мг. У тревожных пациентов начинать лучше с 5 мг на первой неделе, чтобы минимизировать парадоксальное усиление тревоги в начале терапии. Ответ формируется через 4-8 недель.

Источники

Социальное тревожное расстройство

Первая линия

Эсциталопрам эффективен при социальном тревожном расстройстве. – терапия первого выбора по рекомендациям и . Дозировка та же, что при депрессии – 10-20 мг в сутки. Лечение длительное – после достижения ремиссии продолжать не менее 12 месяцев. Раннее прекращение часто приводит к рецидиву.

Источники

Маркетинговые заявления без доказательной базы

Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.

Стресс и тревога

Не рекомендуют

Эсциталопрам – антидепрессант группы . Его выписывают при депрессии, генерализованном тревожном расстройстве, паническом расстройстве, социальной тревоге (рекомендации 2022, NG222). Для «снижения стресса на работе» или «повышения концентрации» эсциталопрам не работает: клинических исследований такого применения нет. У препарата серьезные риски: сексуальная дисфункция (часто стойкая), удлинение интервала QT (предупреждение , 2011, максимальная доза ограничена до 20 мг у пожилых), синдром отмены при резком прекращении, повышение суицидального риска у молодых взрослых (предупреждение FDA в черной рамке). Если эсциталопрам выписали «при стрессе» или «для концентрации» – обратитесь за вторым мнением.

Источники

Практические заметки

Когда и как принимать

Принимать 1 раз в сутки утром или вечером, независимо от еды. Если вызывает сонливость – перенести на вечер. Если бессонницу – принимать утром. Не прекращать резко – снижать дозу постепенно в течение 2-4 недель. Резкая отмена вызывает синдром отмены: головокружение, парестезии ("удары током"), раздражительность, тошнота. У эсциталопрама этот синдром выражен слабее, чем у пароксетина или венлафаксина, но все же встречается.

Особые ситуации

Максимальная доза – строго 20 мг в сутки из-за дозозависимого удлинения интервала QT. У пациентов старше 65 лет максимальная доза 10 мг. Не сочетать с другими препаратами, удлиняющими QT. ЭКГ перед началом терапии рекомендуют пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Риск серотонинового синдрома при комбинации с трамадолом, триптанами, ингибиторами МАО, литием. Ингибиторы МАО отменить за 14 дней до начала эсциталопрама.

Взаимодействия с другими препаратами

Найдено 27 пар. Сортировка от критических к минимальным.

Критически опасное

Линезолид

Оксазолидиноновый антибиотик

Механизм

Эсциталопрам () повышает синаптический серотонин. Линезолид обратимо блокирует моноаминоксидазу. Совместный прием резко усиливает серотонинергическую передачу. включило сочетание в предупреждение в черной рамке для всех СИОЗС.

Симптомы

Серотониновый синдром: ажитация, спутанность сознания, тремор, миоклонии, гиперрефлексия, расширение зрачков. Вегетативные проявления: профузная потливость, тахикардия, артериальная гипертензия, лихорадка выше 38,5 °C. В тяжелых случаях развиваются судороги, рабдомиолиз, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, летальный исход. Первые признаки появляются через несколько часов после совместного приема.

Тактика

Сочетание не назначают. Эсциталопрам отменяют минимум за 2 недели до старта линезолида. При срочной потребности в антибиотике – ванкомицин, даптомицин или цефтаролин по чувствительности.

Источники

Механизм действия

Показания

Практические заметки

Когда и как принимать

Особые ситуации

Взаимодействия с другими препаратами

Проверить взаимодействие с другим препаратом

Официальные источники

Безопасность

Противопоказания

Серьезные побочные эффекты

Частые побочные эффекты

БеременностьFDA C

Частые вопросы

Механизм действия

Показания

Практические заметки

Когда и как принимать

Особые ситуации

Взаимодействия с другими препаратами

Проверить взаимодействие с другим препаратом

Официальные источники

Безопасность

Противопоказания

Серьезные побочные эффекты

Частые побочные эффекты

БеременностьFDA C

Частые вопросы