Растительные препараты для когнитивных нарушений
АТХ-код: N06BX02 (Экстракт гинкго билоба)
Торговые названия
Танакан, Мемоплант, Гинкоум, Билобил, Гинкго Билоба Эвалар
Стандартизированный экстракт листьев гинкго билоба. Основные компоненты – флавоноиды (гинкгофлавонгликозиды) и терпеновые лактоны (гинкголиды и билобалид). Производитель заявляет вазодилатацию, антиоксидантное действие, модуляцию нейротрансмиттеров, торможение агрегации тромбоцитов. Экстракт EGb 761 – наиболее изученная форма. Применяют в Европе и продают без рецепта в США как растительный БАД.
Не рекомендуют
Cochrane Review 2013 года показал небольшое увеличение дистанции безболевой ходьбы на фоне гинкго билоба, но клиническая значимость эффекта сомнительна. В современных рекомендациях ESC 2024 и AHA/ACC 2024 по заболеванию периферических артерий гинкго не называют. Основа – отказ от курения, программа ходьбы, статины, антиагрегант; цилостазол при недостаточном эффекте.
Не рекомендуют
У здоровых людей без объективных когнитивных нарушений международные источники не рекомендуют прием гинкго для «улучшения памяти». Систематические обзоры при субъективных жалобах на память показывают либо отсутствие эффекта, либо небольшой эффект в неоднородных исследованиях с риском смещения.
Не рекомендуют
Cochrane Review 2009 года «Ginkgo biloba for cognitive impairment and dementia» описал противоречивые результаты с большим разбросом эффектов и отсутствием клинически значимого влияния на когнитивные исходы в самых строгих РКИ. Крупнейшее исследование GEM 2008 (3069 участников, 6 лет наблюдения) не показало снижения риска деменции на фоне приема экстракта EGb 761 240 мг в день. AAN 2018 в клиническом руководстве по легким когнитивным нарушениям гинкго не рекомендует. В NICE NG97 по деменции препарат не упоминают.
Не рекомендуют
В интернете гинкго продвигают как «натуральное средство для концентрации и СДВГ». AAP 2019 и NICE NG87 растительные препараты в лечение СДВГ не включают. Первая линия – психостимуляторы (метилфенидат, лисдексамфетамин), атомоксетин, поведенческая терапия. Гинкго у детей повышает риск кровотечений и может взаимодействовать с другими лекарствами.
Не рекомендуют
Cochrane Review 2013 года по гинкго при шуме в ушах сделал вывод об отсутствии клинически значимого эффекта. AAO-HNS 2014 и NICE NG214 препарат не рекомендуют. Популярное позиционирование гинкго «от шума в ушах» в розничной продаже не соответствует доказательным данным.
Не рекомендуют
AUA 2018 и EAU 2023 первой линией эректильной дисфункции называют ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил, варденафил). Гинкго билоба в клинические рекомендации не включают. Небольшие исследования при антидепрессант-индуцированной ЭД дали смешанные результаты, крупных независимых РКИ нет.
Безопасность при беременности не установили. Риск кровотечения – не рекомендуют.
Не рекомендуют при грудном вскармливании.
Экстракт гинкго билоба рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Перемежающаяся хромота при заболевании периферических артерий (уровень доказательности D), Возрастное снижение памяти (маркетинговое показание без объективных когнитивных нарушений) (уровень доказательности F), Шум в ушах (тиннитус) (уровень доказательности F). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Экстракт гинкго билоба (≥ 1 из 100): Головная боль, Диспепсия, Аллергические реакции. Полный перечень с редкими и серьёзными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
Безопасность при беременности не установили. Риск кровотечения – не рекомендуют.
Не рекомендуют при грудном вскармливании.
Экстракт гинкго билоба противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к компонентам; Одновременный прием антикоагулянтов без контроля; Геморрагический инсульт в анамнезе; Беременность и грудное вскармливание. Полный список в разделе «Безопасность».
биологическая активность не зависит от того, натуральный компонент или синтетический. Гинкго реально влияет на свертывание крови и взаимодействует с лекарствами. Заявленная польза для памяти в крупных РКИ не подтверждена, а риск кровотечения – подтвержден.