Антиагреганты (низкие дозы) / НПВС (анальгетические дозы)
АТХ-код: B01AC06 (Ацетилсалициловая кислота)
Торговые названия
Кардиомагнил, Ацекардол, Тромбо АСС, Аспирин Кардио
Необратимый ингибитор циклооксигеназы 1 и 2 путем ацетилирования серина в активном центре. В тромбоцитах блокирует ЦОГ-1 → синтез тромбоксана А2 → агрегацию на все время жизни тромбоцита (7–10 дней). В кардиоваскулярных дозах 75–100 мг ингибирует тромбоциты с относительной сохранностью простациклина эндотелия. В дозах ≥ 500 мг проявляет противовоспалительный, анальгетический, жаропонижающий эффекты. Дозозависимо повышает риск геморрагического инсульта и -кровотечений.
Первая линия
Низкие дозы аспирина – 75–100 мг в сутки – основа вторичной профилактики у пациентов с установленным атеросклеротическим . Снижают риск повторного инфаркта, инсульта и сосудистой смерти на 20–25 %. Назначают пожизненно, если нет абсолютных противопоказаний. После острого коронарного синдрома или стентирования назначают двойную антиагрегантную терапию – аспирин с (или , прасугрелом) на 6–12 месяцев.
Индивидуальное решение
В первичной профилактике рутинное назначение аспирина не рекомендуют. Исследования ASPREE, ARRIVE и ASCEND показали, что у пациентов с умеренным сердечно-сосудистым риском польза от снижения ишемических событий нивелируется ростом кровотечений. 2022 не рекомендуют аспирин лицам 60 лет и старше для первичной профилактики. У лиц 40–59 лет с 10-летним сердечно-сосудистым риском 10 % и выше решение принимают индивидуально.
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Не рекомендуют
Аспирин в низких дозах (75-100 мг) принимают в anti-aging и longevity-сообществах «для подавления хронического воспаления старения» и «продления жизни». Исследования первичной профилактики ASCEND 2018 (пациенты с диабетом) и ASPREE 2018 (пожилые старше 70 лет) показали: у здоровых аспирин для первичной CV-профилактики не оправдан – небольшое снижение риска инфаркта компенсируется ростом риска тяжелых кровотечений, у пожилых ASPREE даже показал рост общей смертности на фоне аспирина. Рекомендации 2019, 2021 для первичной CV-профилактики у людей без подтвержденной ИБС, инсульта или другого высокого CV-риска аспирин не рекомендуют. Препарат повышает риск желудочно-кишечных кровотечений, геморрагического инсульта, реакций гиперчувствительности. Если аспирин принимают «для долголетия» без подтвержденного высокого CV-риска – обратитесь за вторым мнением.
Найдено 39 пар. Сортировка от критических к минимальным.
Механизм
Аспирин необратимо блокирует циклооксигеназу тромбоцитов и снижает агрегацию. Варфарин блокирует синтез витамин K-зависимых факторов свертывания. Два разных механизма антитромботического действия суммируются. Дополнительно аспирин повреждает слизистую желудка, что повышает риск кровотечения независимо от показателей свертываемости.
Симптомы
Кровоточивость десен, носовые кровотечения, черный или дегтеобразный стул (мелена), рвота с примесью крови или «кофейной гущи». В тяжелых случаях – внутричерепные кровотечения с летальным исходом. У пациентов старше 75 лет и с язвенной болезнью в анамнезе риск выше в разы.
Тактика
Сочетание допустимо только по строгим показаниям: после стентирования коронарных артерий, при механических клапанах сердца, при остром коронарном синдроме. Длительность тройной/двойной антитромботической терапии ограничивают 1–6 месяцами в зависимости от риска. Доза аспирина – 75–100 мг в сутки. Обязательная гастропротекция пантопразолом. Контроль международного нормализованного отношения (МНО) каждые 2–4 недели.
Источники
Механизм
Кеторолак – самый мощный нестероидный противовоспалительный препарат () для перорального и парентерального применения. Аспирин необратимо блокирует циклооксигеназу тромбоцитов. Совместный прием двух НПВС суммирует риски: желудочно-кишечное кровотечение, острая почечная недостаточность, удержание натрия и жидкости. Toradol Section 4.3 поименно включает аспирин и другие НПВС в список противопоказаний.
Симптомы
Черный или дегтеобразный стул (мелена), рвота с примесью крови или «кофейной гущи», боль в эпигастрии. Возможны острая почечная недостаточность и подъем артериального давления. У пациентов старше 65 лет и с язвенной болезнью в анамнезе риск кровотечения многократно выше.
Тактика
Сочетание не назначают. Если аспирин нужен как кардиопротекция (низкая доза 75–100 мг в сутки), кеторолак заменяют на парацетамол, метамизол или опиоидный анальгетик коротким курсом. Курс кеторолака в любых обстоятельствах не более 5 дней.
Механизм
Аспирин необратимо блокирует тромбоцитарную циклооксигеназу, апиксабан напрямую ингибирует фактор Ха. Двойное антитромботическое действие повышает риск крупных кровотечений приблизительно вдвое по сравнению с монотерапией апиксабаном.
Симптомы
Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без травмы, кровь в моче или стуле, обильные менструации. В тяжелых случаях – желудочно-кишечное или внутричерепное кровотечение. Риск выше у пациентов старше 65 лет и при язвенной болезни в анамнезе.
Тактика
Сочетание оправдано только по строгим показаниям: после стентирования коронарных артерий или при остром коронарном синдроме. Дозу аспирина ограничивают 75–100 мг в сутки, длительность двойной терапии – 1–6 месяцами. Обязательна гастропротекция пантопразолом.
Механизм
Аспирин необратимо блокирует тромбоцитарную циклооксигеназу и снижает агрегацию тромбоцитов. Варфарин блокирует синтез витамин K-зависимых факторов свертывания. Два разных механизма антитромботического действия суммируются. Дополнительно аспирин повреждает слизистую желудка.
Симптомы
Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без травмы, кровь в моче или стуле, обильные менструации. В тяжелых случаях – желудочно-кишечное или внутричерепное кровотечение. Риск выше у пациентов старше 65 лет и при язвенной болезни в анамнезе.
Тактика
Сочетание оправдано только при четких показаниях: после стентирования, при механических клапанах сердца, при остром коронарном синдроме. Длительность ограничивают 1–6 месяцами в зависимости от риска. Доза аспирина – 75–100 мг в сутки. Обязательна гастропротекция пантопразолом, МНО контролируют каждые 2–4 недели.
Механизм
Диклофенак подавляет циклооксигеназу-1 в тромбоцитах конкурентно с аспирином и блокирует его доступ к ацетилированию COX-1. При одновременном приеме кардиопротективный эффект аспирина теряется. Аддитивный ульцерогенный эффект двух нестероидных противовоспалительных.
Симптомы
Черный или дегтеобразный стул (мелена), рвота с примесью крови или «кофейной гущи», боль в эпигастрии. У пожилых и при язвенной болезни в анамнезе риск выше многократно.
Тактика
Если пациент принимает аспирин для кардиопротекции – аспирин принимают за 30 минут до или через 8 часов после диклофенака. Альтернатива анальгетика без этой проблемы – парацетамол или селективный ингибитор циклооксигеназы-2 (целекоксиб).
Механизм
Ибупрофен обратимо связывается с циклооксигеназой-1 тромбоцитов и временно блокирует доступ аспирина к ее ацетилированию. При одновременном приеме кардиопротективный эффект аспирина теряется, антиагрегантная защита не работает.
Симптомы
Симптомов пациент не чувствует. Растет риск повторного инфаркта миокарда и ишемического инсульта у пациентов на низкой дозе аспирина по сердечно-сосудистым показаниям. Дополнительно сохраняется риск желудочно-кишечного кровотечения от двух нестероидных противовоспалительных.
Тактика
Если пациент принимает аспирин для кардиопротекции – аспирин принимают за 30 минут до или через 8 часов после ибупрофена ( рекомендация 2006 года). Альтернатива анальгетика без этой проблемы – парацетамол или селективный ингибитор циклооксигеназы-2 (целекоксиб).
Механизм
Аспирин подавляет тубулярную секрецию метотрексата в почечных канальцах и вытесняет его из связи с альбумином. Концентрация метотрексата в крови растет – особенно опасно при онкологических дозах.
Симптомы
Язвы в ротовой полости (мукозит), тошнота, диарея, выпадение волос. В анализе крови – падение лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов. В тяжелых случаях – фатальная панцитопения, нефротоксичность, гепатотоксичность.
Тактика
При онкологических дозах метотрексата сочетание не назначают. При ревматологических низких дозах (5–25 мг в неделю) кардиопротекторные дозы аспирина (75–100 мг в сутки) допустимы при сохранной функции почек, с контролем общего анализа крови и креатинина каждые 1–3 месяца.
Механизм
Аспирин необратимо блокирует тромбоцитарную циклооксигеназу, ривароксабан напрямую ингибирует фактор Ха. Двойное антитромботическое действие повышает риск крупных кровотечений примерно в 1,5–2 раза по сравнению с монотерапией ривароксабаном.
Симптомы
Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без травмы, кровь в моче или стуле, обильные менструации. В тяжелых случаях – желудочно-кишечное или внутричерепное кровотечение. Риск выше у пациентов старше 65 лет и при язвенной болезни в анамнезе.
Тактика
Сочетание оправдано только по строгим показаниям. Дозу аспирина ограничивают 75–100 мг в сутки, длительность двойной терапии – 1–6 месяцами. Обязательна гастропротекция пантопразолом.
Механизм
Сертралин () истощает тромбоцитарный пул серотонина и ослабляет агрегацию тромбоцитов. Аспирин необратимо блокирует тромбоцитарную циклооксигеназу. Совместно риск желудочно-кишечного кровотечения растет примерно вдвое.
Симптомы
Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без травмы, черный стул, кровь в моче. В тяжелых случаях – желудочно-кишечное или внутричерепное кровотечение.
Тактика
Сочетание допустимо при низкой дозе аспирина (75–100 мг как кардиопротекция). Обязательна гастропротекция пантопразолом. Альтернатива антидепрессанта с минимальным влиянием на тромбоциты – миртазапин или агомелатин.
Источники
Механизм
Аспирин подавляет почечный синтез простагландинов, которые поддерживают клубочковую перфузию. Снижается мочегонный и натрийуретический эффект спиронолактона, и накапливается калий.
Симптомы
Отеки, прибавка веса, рост артериального давления. Слабость, парестезии и нарушения ритма при гиперкалиемии. Снижение эффективности диуретика проявляется через 1–2 недели после старта аспирина.
Тактика
При низких дозах аспирина (75–100 мг как кардиопротекция) клинический эффект минимальный, сочетание допустимо с контролем калия и креатинина. При полных противовоспалительных дозах аспирина диуретический ответ снижается заметно – дозу спиронолактона корректируют по клинике.
Механизм
Флуоксетин () истощает тромбоцитарный пул серотонина и нарушает первичный гемостаз. Аспирин необратимо блокирует тромбоцитарную циклооксигеназу. Совместно риск желудочно-кишечного кровотечения растет примерно вдвое.
Симптомы
Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без травмы, черный стул, кровь в моче. В тяжелых случаях – желудочно-кишечное или внутричерепное кровотечение.
Тактика
Сочетание допустимо при низкой дозе аспирина (75–100 мг как кардиопротекция). Обязательна гастропротекция пантопразолом. Альтернатива антидепрессанта с минимальным влиянием на тромбоциты – миртазапин или агомелатин.
Источники
Механизм
Двойной механизм: аспирин конкурирует с фуросемидом за тубулярную секрецию органических анионов в почечных канальцах (фуросемид не достигает мишени в просвете петли Генле) и одновременно подавляет почечный синтез простагландинов, поддерживающих клубочковую перфузию.
Симптомы
Снижение мочеотделения, нарастание отеков, прибавка веса. У пациентов с сердечной недостаточностью – одышка, ортопноэ. Возможен рост артериального давления и креатинина.
Тактика
При низких дозах аспирина (75–100 мг как кардиопротекция) клинический эффект минимальный. При полных противовоспалительных дозах аспирина диурез на фуросемиде заметно падает – дозу фуросемида повышают по клинике или временно отменяют аспирин на период декомпенсации.
Источники
Механизм
Эсциталопрам () истощает тромбоцитарный пул серотонина и нарушает первичный гемостаз. Аспирин необратимо блокирует тромбоцитарную циклооксигеназу. Совместно – риск желудочно-кишечного кровотечения растет примерно вдвое.
Симптомы
Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без травмы, черный или дегтеобразный стул, кровь в моче. В тяжелых случаях – желудочно-кишечное или внутричерепное кровотечение.
Тактика
Сочетание допустимо при низкой дозе аспирина (75–100 мг как кардиопротекция). Обязательна гастропротекция пантопразолом. Альтернатива антидепрессанта с минимальным влиянием на тромбоциты – миртазапин или агомелатин.
Источники
Механизм
В высоких дозах аспирина (выше 1 г в сутки) подавляются вазодилатирующие простагландины, что ослабляет антигипертензивный эффект амлодипина. В кардиопротективных дозах (75–100 мг в сутки) эффект минимален.
Симптомы
Постепенный рост артериального давления через 1–2 недели приема нестероидного противовоспалительного. У пациентов с хронической болезнью почек – риск задержки жидкости и отеков.
Тактика
Кардиопротективные дозы аспирина (75–100 мг) допустимы без коррекции. При противовоспалительных дозах аспирина – контроль артериального давления и при необходимости повышение дозы амлодипина.
Механизм
Аддитивный ульцерогенный эффект при пероральном будесониде (применяется при воспалительных заболеваниях кишечника). Ингаляционная форма системного эффекта почти не дает.
Симптомы
Боль в эпигастрии, тошнота, изжога. При длительной терапии – риск язвы желудка и желудочно-кишечного кровотечения (черный стул, рвота с примесью крови или «кофейной гущи»). У пожилых и при язвенной болезни в анамнезе риск выше.
Тактика
Ингаляционный будесонид при бронхиальной астме или ХОБЛ не требует особых мер. При пероральной терапии (болезнь Крона, язвенный колит) – гастропротекция пантопразолом, кардиопротективная доза аспирина не выше 100 мг в сутки.
Механизм
Анальгетические дозы аспирина ослабляют антигипертензивный эффект блокатора рецепторов ангиотензина II через подавление вазодилатирующих простагландинов. Кардиопротективная доза клинически малозначима.
Симптомы
Постепенный рост артериального давления при высоких дозах аспирина. В кардиопротективных дозах – без значимых изменений.
Тактика
Кардиопротективные дозы аспирина (75–100 мг) допустимы без коррекции. При высоких дозах – контроль артериального давления и при необходимости повышение дозы валсартана. Альтернатива анальгетика – парацетамол.
Механизм
Аспирин вытесняет вальпроат из связи с альбумином плазмы и подавляет его метаболизм. Свободная фракция вальпроата в крови растет, риск нейротоксичности (тремор, седация, гипераммонемия) повышается.
Симптомы
Тремор, сонливость, тошнота, спутанность сознания. В тяжелых случаях – гипераммонемическая энцефалопатия. Симптомы появляются через 1–2 недели сочетания при высоких дозах аспирина.
Тактика
Кардиопротективные дозы аспирина (75–100 мг) обычно допустимы. При высоких дозах аспирина – концентрация вальпроата в крови контролируется через 1 неделю. Для длительной анальгезии у пациента на вальпроате – парацетамол.
Механизм
Венлафаксин () истощает тромбоцитарный пул серотонина и нарушает первичный гемостаз. С аспирином – аддитивный риск желудочно-кишечного кровотечения.
Симптомы
Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без травмы, черный или дегтеобразный стул. В тяжелых случаях – желудочно-кишечное кровотечение.
Тактика
Сочетание допустимо при низкой дозе аспирина (75–100 мг). Обязательна гастропротекция пантопразолом. Альтернатива антидепрессанта с минимальным влиянием на тромбоциты – миртазапин или агомелатин.
Механизм
В высоких дозах аспирин ослабляет антигипертензивный эффект верапамила через подавление вазодилатирующих простагландинов. В кардиопротективной дозе – клинически значимого эффекта нет.
Симптомы
Постепенный рост артериального давления при высоких дозах аспирина. В кардиопротективных дозах – без значимых изменений.
Тактика
Кардиопротективные дозы аспирина (75–100 мг) допустимы без коррекции. При высоких дозах – контроль артериального давления и при необходимости повышение дозы верапамила. Альтернатива анальгетика – парацетамол.
Механизм
Аддитивная нефротоксичность. Аспирин подавляет простагландин-зависимый почечный кровоток (при высоких дозах), гентамицин дает прямую тубулотоксичность.
Симптомы
Снижение мочеотделения, рост креатинина в анализе крови. У пожилых и при хронической болезни почек симптомы появляются раньше.
Тактика
Кардиопротективные дозы аспирина (75–100 мг) не требуют отмены. При высоких дозах – контроль креатинина перед и через 3–5 дней терапии гентамицином. Адекватная гидратация, при возможности – переход на менее нефротоксичный антибиотик (цефалоспорин, карбапенем).
Источники
Механизм
Высокие дозы аспирина вытесняют глибенкламид из связи с альбумином и подавляют печеночный глюконеогенез. Риск гипогликемии при дозах аспирина выше 3 г в сутки.
Симптомы
Потливость, тремор, ощущение голода, тахикардия, спутанность сознания. В тяжелых случаях – судороги и кома. Симптомы появляются через 1–2 дня после начала высоких доз аспирина.
Тактика
Кардиопротективные дозы аспирина (75–100 мг) допустимы без коррекции. При высоких дозах аспирина – контроль глюкозы крови 4 раза в сутки в первую неделю, при необходимости снижение дозы глибенкламида.
Механизм
Аддитивный ульцерогенный эффект. Дексаметазон подавляет восстановление слизистой желудочно-кишечного тракта, аспирин блокирует простагландины, защищающие слизистую.
Симптомы
Боль в эпигастрии, тошнота, изжога. При длительной терапии – риск язвы желудка и желудочно-кишечного кровотечения (черный стул, рвота с примесью крови или «кофейной гущи»). У пожилых и при язвенной болезни в анамнезе риск выше.
Тактика
При коротком курсе дексаметазона аспирин в кардиопротективной дозе допустим с гастропротекцией пантопразолом. При длительной системной терапии глюкокортикоидом – особое внимание к симптомам диспепсии, при необходимости контроль крови в стуле.
Механизм
Высокие дозы аспирина могут снижать почечный клиренс дигоксина через подавление простагландин-зависимого почечного кровотока. Эффект клинически значим при анальгетических дозах аспирина (выше 1 г в сутки), не при кардиопротективных.
Симптомы
Тошнота, потеря аппетита, нарушения зрения (желто-зеленые ореолы вокруг источников света), нарушения ритма сердца при дозах аспирина выше 1 г в сутки.
Тактика
Кардиопротективные дозы аспирина допустимы без коррекции. При высоких дозах – концентрацию дигоксина в крови контролируют через 1 неделю. Для длительной анальгезии у пациента на дигоксине – парацетамол.
Механизм
Дилтиазем нарушает функцию тромбоцитов через блокаду кальциевых каналов, аспирин – антиагрегант. Слабый аддитивный риск кровотечений, клинически значимый редко.
Симптомы
В большинстве случаев симптомы отсутствуют. У пациентов с факторами риска кровотечения (язвенная болезнь, пожилой возраст) – редкие случаи кровоточивости десен и носовых кровотечений.
Тактика
Сочетание – стандартное при ишемической болезни сердца. Кардиопротективные дозы аспирина (75–100 мг) допустимы без особых мер. У пациентов с факторами риска кровотечения – гастропротекция пантопразолом.
Источники
Механизм
Дулоксетин () истощает тромбоцитарный пул серотонина и нарушает первичный гемостаз. Аддитивно с антиагрегантным эффектом аспирина – риск желудочно-кишечного кровотечения растет примерно вдвое.
Симптомы
Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без травмы, черный или дегтеобразный стул. В тяжелых случаях – желудочно-кишечное кровотечение.
Тактика
Сочетание допустимо при низкой дозе аспирина (75–100 мг). Обязательна гастропротекция пантопразолом. Альтернатива антидепрессанта с минимальным влиянием на тромбоциты – миртазапин или агомелатин.
Источники
Механизм
В анальгетических дозах (выше 1 г в сутки) аспирин подавляет вазодилатирующие простагландины и ослабляет гипотензивный эффект ингибитора АПФ. В кардиопротективной дозе (75–100 мг) эффект минимален.
Симптомы
Постепенный рост артериального давления при высоких дозах аспирина. В кардиопротективных дозах – без значимых изменений.
Тактика
Кардиопротективные дозы аспирина (75–100 мг) допустимы без коррекции. При высоких дозах – контроль артериального давления и при необходимости повышение дозы каптоприла. Альтернатива анальгетика – парацетамол.
Механизм
Аддитивная антиагрегация через разные мишени: аспирин необратимо блокирует тромбоцитарную циклооксигеназу, клопидогрел подавляет рецептор P2Y12. Сочетание дает 1,5–2-кратное повышение риска кровотечений по сравнению с монотерапией.
Симптомы
Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без травмы. В тяжелых случаях – желудочно-кишечное кровотечение.
Тактика
Сочетание (двойная антитромбоцитарная терапия) – стандарт после острого коронарного синдрома или коронарного стентирования. Длительность ограничивают 1–6 месяцами в зависимости от риска тромбоза и кровотечения. Доза аспирина 75–100 мг в сутки. Обязательна гастропротекция пантопразолом.
Источники
Механизм
Высокие дозы аспирина (выше 1 г в сутки) ослабляют антигипертензивный эффект блокатора рецепторов ангиотензина II через подавление синтеза вазодилатирующих простагландинов. В кардиопротективной дозе – клинически малозначимо.
Симптомы
Постепенный рост артериального давления при высоких дозах аспирина. В кардиопротективных дозах – без значимых изменений.
Тактика
Кардиопротективные дозы аспирина (75–100 мг) допустимы без коррекции. При высоких дозах аспирина – контроль артериального давления и при необходимости повышение дозы лозартана. Альтернатива анальгетика – парацетамол.
Источники
Механизм
Мелоксикам – преимущественно селективный ингибитор циклооксигеназы-2, слабо вытесняет аспирин с COX-1. Аддитивный риск желудочно-кишечного кровотечения сохраняется через ульцерогенное действие двух препаратов.
Симптомы
Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без травмы, черный или дегтеобразный стул. В тяжелых случаях – желудочно-кишечное кровотечение.
Тактика
Кардиопротективный эффект аспирина сохраняется лучше, чем при ибупрофене/напроксене. Обязательна гастропротекция пантопразолом при длительной терапии мелоксикамом. Альтернатива анальгетика – парацетамол или целекоксиб.
Механизм
Глюкокортикоиды повреждают слизистую желудка и подавляют образование защитных простагландинов. С аспирином – аддитивный риск желудочно-кишечной язвы и кровотечения.
Симптомы
Боль в эпигастрии, тошнота, изжога. При длительной терапии – риск язвы желудка и желудочно-кишечного кровотечения (черный стул, рвота с примесью крови). У пожилых и при язвенной болезни в анамнезе риск выше.
Тактика
При коротком курсе метилпреднизолона аспирин в кардиопротективной дозе допустим с гастропротекцией пантопразолом. При длительной системной терапии – внимание к симптомам диспепсии, при необходимости контроль крови в стуле.
Механизм
Напроксен (нестероидное противовоспалительное) может блокировать ацетилирование циклооксигеназы-1 тромбоцитов аспирином, снижая его кардиопротективный эффект. Плюс аддитивный риск желудочно-кишечного кровотечения от двух препаратов с антиагрегантным и ульцерогенным эффектом.
Симптомы
Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без травмы, черный или дегтеобразный стул. В тяжелых случаях – желудочно-кишечное кровотечение.
Тактика
Если пациент принимает аспирин для кардиопротекции – аспирин принимают за 30 минут до или через 8 часов после напроксена. Альтернатива анальгетика без этой проблемы – парацетамол или селективный ингибитор циклооксигеназы-2 (целекоксиб).
Механизм
Аналогично АСК + метилпреднизолон. Преднизолон + антиагрегант – аддитивный риск желудочно-кишечной язвы и кровотечений.
Симптомы
Боль в эпигастрии, тошнота, изжога. При длительной терапии – риск язвы желудка и желудочно-кишечного кровотечения (черный стул, рвота с примесью крови). У пожилых и при язвенной болезни в анамнезе риск выше.
Тактика
При коротком курсе преднизолона аспирин в кардиопротективной дозе допустим с гастропротекцией пантопразолом. При длительной системной терапии – особое внимание к симптомам диспепсии.
Механизм
Высокие дозы аспирина (выше 1 г в сутки) могут снижать антигипертензивный эффект блокатора рецепторов ангиотензина II через подавление вазодилатирующих простагландинов. Кардиопротективные дозы (75–100 мг) клинически малозначимы.
Симптомы
Постепенный рост артериального давления при высоких дозах аспирина. В кардиопротективных дозах – без значимых изменений.
Тактика
Кардиопротективные дозы аспирина (75–100 мг) допустимы без коррекции. При высоких дозах – контроль артериального давления и при необходимости повышение дозы телмисартана. Альтернатива анальгетика – парацетамол.
Источники
Механизм
блокируют обратный захват серотонина в тромбоциты, нарушая первичный гемостаз. Аддитивно с антиагрегантным эффектом аспирина – риск кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта растет примерно вдвое.
Симптомы
Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без травмы. В тяжелых случаях – желудочно-кишечное кровотечение.
Тактика
Сочетание допустимо при низкой дозе аспирина (75–100 мг как кардиопротекция). Обязательна гастропротекция пантопразолом. Альтернатива антидепрессанта с минимальным влиянием на тромбоциты – миртазапин или агомелатин.
Механизм
Целекоксиб – селективный ингибитор циклооксигеназы-2, не вытесняет аспирин с COX-1 (в отличие от ибупрофена/напроксена). Антиагрегантный эффект аспирина сохраняется. Но аддитивный риск желудочно-кишечного кровотечения остается.
Симптомы
Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без травмы, черный или дегтеобразный стул. В тяжелых случаях – желудочно-кишечное кровотечение.
Тактика
Сочетание допустимо. Кардиопротективный эффект аспирина сохраняется. Обязательна гастропротекция пантопразолом при длительной терапии целекоксибом. Контроль артериального давления и креатинина каждые 3 месяца.
Источники
Механизм
Старые экспериментальные данные предполагали, что нестероидные противовоспалительные в сочетании с фторхинолонами повышают возбудимость центральной нервной системы и риск судорог (через подавление ГАМК-эргической передачи). Клинические данные крайне ограничены.
Симптомы
В большинстве случаев симптомы отсутствуют. У пациентов с эпилепсией в анамнезе или после черепно-мозговой травмы – редкие случаи судорог.
Тактика
Сочетание допустимо у пациентов без эпилепсии в анамнезе. При эпилепсии или нарушениях пищевого поведения – альтернатива антибиотика (цефалоспорин, нитрофурантоин), для анальгезии – парацетамол.
Источники
Механизм
Аналогично АСК + флувоксамин. -индуцированная дисфункция тромбоцитов плюс антиагрегантный эффект аспирина – риск кровотечений.
Симптомы
Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без травмы. В тяжелых случаях – желудочно-кишечное кровотечение.
Тактика
Сочетание допустимо при низкой дозе аспирина (75–100 мг). Обязательна гастропротекция пантопразолом. Альтернатива антидепрессанта – миртазапин или агомелатин.
Механизм
Высокие дозы аспирина (выше 1 г в сутки) ослабляют гипотензивный и кардиопротективный эффекты ингибитора АПФ через подавление вазодилатирующих простагландинов. В кардиопротективной дозе (75–100 мг в сутки) клинический эффект минимален.
Симптомы
Постепенный рост артериального давления при высоких дозах аспирина. В кардиопротективных дозах – без значимых изменений.
Тактика
Кардиопротективные дозы аспирина (75–100 мг) допустимы без коррекции. При высоких дозах аспирина – контроль артериального давления и при необходимости повышение дозы эналаприла. Альтернатива анальгетика – парацетамол.
Источники
Механизм
Антациды ускоряют почечную элиминацию ацетилсалициловой кислоты через подщелачивание мочи. При кардиопротективных дозах (75–100 мг в сутки) эффект клинически минимален.
Симптомы
Симптомы со стороны сочетания обычно отсутствуют. Сохраняются индивидуальные побочные эффекты каждого препарата.
Тактика
При кардиопротективной дозе ацетилсалициловой кислоты коррекция не требуется. При высоких противовоспалительных дозах (более 3 г в сутки) и одновременном приеме антацида в течение нескольких дней эффективность может слабо снижаться – разносят прием на 2 часа.
Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.
Прямые ссылки на инструкции от регуляторов. Открываются в новой вкладке.
Важно
Краткая выжимка из официальной инструкции. Не заменяет полный текст инструкции и консультацию врача. Инструкция от 20.03.2026. Источник: ГРЛС.
Симптоматическое купирование боли слабой и умеренной интенсивности: головная боль, зубная боль, боль в горле, менструальные боли, боли в мышцах, суставах и спине. Снижение температуры при инфекционно-воспалительных заболеваниях (простуда, грипп и др.) у взрослых. Лечение острых и хронических воспалительных заболеваний: ревматоидный артрит, остеоартрит, анкилозирующий спондилит. Антиагрегантная терапия при сердечно-сосудистых заболеваниях.
• Гиперчувствительность к ацетилсалициловой кислоте, другим НПВП или вспомогательным веществам препарата (в том числе в анамнезе) • Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в стадии обострения, желудочно-кишечное кровотечение • Острая сердечная недостаточность • Одновременный прием метотрексата в дозе 15 мг/нед. и выше • Возраст до 12 лет • Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы • Сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и непереносимости ацетилсалициловой кислоты или НПВП (в том числе в анамнезе) • Беременность: I триместр и срок свыше 20 недель • Грудное вскармливание • Геморрагические диатезы (гемофилия, болезнь Виллебранда, телеангиоэктазия, гипопротромбинемия, тромбоцитопеническая пурпура) • Выраженная печеночная недостаточность или активное заболевание печени • Обострение воспалительных заболеваний кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) • Цереброваскулярное или иное активное кровотечение • Дефицит витамина К • Одновременный прием пероральных антикоагулянтов при суточной дозе ацетилсалициловой кислоты свыше 3000 мг • Выраженная почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/мин)
Принимают внутрь после еды, запивая достаточным количеством воды. Разовая доза – 500–1000 мг, максимальная разовая доза – 1000 мг. Интервал между приемами – не менее 4 часов. Максимальная суточная доза – 3000 мг (6 таблеток по 500 мг). При использовании в качестве обезболивающего самостоятельный прием без консультации врача не должен превышать 5 дней, в качестве жаропонижающего – 3 дней. Рекомендуется применять минимальную эффективную дозу коротким курсом.
Категории FDA отменены в 2015 году в рамках PLLR. Полные анальгетические дозы избегают на протяжении всей беременности и категорически противопоказаны после 30-й недели из-за риска преждевременного закрытия артериального протока. Низкие дозы (81–150 мг в сутки) для профилактики преэклампсии у пациенток высокого риска назначают с 12-й недели и продолжают до родов по USPSTF 2021, ACOG Committee Opinion 743, NICE NG133, WHO 2011 (прежний верхний срок «до 36-й недели» снят – доказательной базы для отмены до родов нет).
Проникает в грудное молоко. Низкие антиагрегантные дозы (75–100 мг) допустимы при грудном вскармливании. Высокие анальгетические дозы не назначают.
Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.
Ацетилсалициловая кислота рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Установленное ССЗ атеросклеротического генеза, вторичная профилактика (уровень доказательности A), Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний аспирином (уровень доказательности C), Anti-age и долголетие (уровень доказательности F). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Ацетилсалициловая кислота (≥ 1 из 100): Диспепсия, изжога, Повышенная кровоточивость (носовые кровотечения, подкожные кровоизлияния), Тошнота. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория D. Категории FDA отменены в 2015 году в рамках PLLR. Полные анальгетические дозы избегают на протяжении всей беременности и категорически противопоказаны после 30-й недели из-за риска преждевременного закрытия артериального протока. Низкие дозы (81–150 мг в сутки) для профилактики преэклампсии у пациенток высокого риска назначают с 12-й недели и продолжают до родов по USPSTF 2021, ACOG Committee Opinion 743, NICE NG133, WHO 2011 (прежний верхний срок «до 36-й недели» снят – доказательной базы для отмены до родов нет).
Проникает в грудное молоко. Низкие антиагрегантные дозы (75–100 мг) допустимы при грудном вскармливании. Высокие анальгетические дозы не назначают.
Ацетилсалициловая кислота противопоказан при следующих состояниях: Активное ЖКТ-кровотечение; Тяжелая тромбоцитопения; Геморрагический диатез; Аллергия на аспирин или аспириновая триада; Тяжелая печеночная недостаточность. Полный список в разделе «Безопасность».