Ацетилсалициловая кислота × Варфарин

Аспирин необратимо блокирует тромбоцитарную циклооксигеназу и снижает агрегацию тромбоцитов. Варфарин блокирует синтез витамин K-зависимых факторов свертывания. Два разных механизма антитромботического действия суммируются. Дополнительно аспирин повреждает слизистую желудка, что повышает риск кровотечения независимо от показателей свертываемости.

Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без травмы, кровь в моче или стуле, обильные менструации. В тяжелых случаях – желудочно-кишечное или внутричерепное кровотечение. Риск выше у пациентов старше 65 лет и при язвенной болезни в анамнезе.

Испанская инструкция варфарина противопоказывает его сочетание с высокими дозами аспирина и других салицилатов. Обезболивающие дозы аспирина с варфарином не рекомендуют и назначают, только если другой возможности нет (инструкция аспирина 500 мг). Аспирин добавляют к варфарину осознанно, по показаниям: американская инструкция варфарина (Управление по контролю качества лекарств США, FDA) допускает это при протезах клапанов сердца в зависимости от типа и положения клапана, а у пациентов высокого риска после инфаркта миокарда называет схему варфарин плюс аспирин до 100 мг в сутки. Международное нормализованное отношение (МНО) при таком сочетании контролируют тщательно (инструкция аспирина 100 мг) и следят, нет ли признаков кровотечения (инструкция варфарина FDA). Пациенту объясняют, что аспирин и другие салицилаты, включая безрецептурные, нельзя начинать или отменять без согласования с врачом (инструкция варфарина FDA).