ЗначимоеСИОЗСН×Антикоагулянты непрямого действия (антагонисты витамина К)
Обновлено · Методология
Механизм
Дулоксетин – ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). Истощает тромбоцитарный пул серотонина и нарушает первичный гемостаз. На фоне варфарина риск кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта возрастает примерно вдвое.
Симптомы
Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без травмы, кровь в моче или стуле, обильные менструации. В тяжелых случаях – желудочно-кишечное или внутричерепное кровотечение. Риск выше у пациентов старше 65 лет и при язвенной болезни в анамнезе.
Тактика
Сочетание допустимо, если контролировать свертываемость. Международное нормализованное отношение (МНО) проверяют чаще обычного после старта и после отмены дулоксетина, пока значения не стабилизируются. Пациента предупреждают о признаках кровотечения – синяках без травмы, кровоточивости десен, черном стуле, крови в моче. С нестероидными противовоспалительными средствами и ацетилсалициловой кислотой риск растет еще больше, в инструкции дулоксетина на этот случай требуют осторожности.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.
Сводка по списку из нескольких препаратов →
Аптечка: весь список препаратов в одном месте →
Источники
- FDA: Cymbalta (duloxetine delayed-release capsules) – Prescribing Information (2025)– FDA, DailyMed SPL, Eli Lilly and Company, разделы 5.5 и 7.4
- EMA: Cymbalta 30 mg cápsulas duras gastrorresistentes – ficha técnica (texto EMA en CIMA) (2026)– EMA SmPC vía AEMPS CIMA, nº 04296001 (EU/1/04/296), secciones 4.4 y 4.5
- FDA: Jantoven (warfarin sodium tablets) – Prescribing Information (2025)– FDA, DailyMed SPL, Upsher-Smith Laboratories, разделы 5.1, 7.1 и 7.3