Значимое
дулоксетин × Варфарин
СИОЗСН×Антикоагулянты непрямого действия (антагонисты витамина К)
Механизм
Дулоксетин – ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). Истощает тромбоцитарный пул серотонина и нарушает первичный гемостаз. На фоне варфарина риск кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта возрастает примерно вдвое.
Симптомы
Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без травмы, кровь в моче или стуле, обильные менструации. В тяжелых случаях – желудочно-кишечное или внутричерепное кровотечение. Риск выше у пациентов старше 65 лет и при язвенной болезни в анамнезе.
Тактика
Сочетание допустимо. Обязательна гастропротекция пантопразолом. МНО контролируют через 2 и 4 недели после старта дулоксетина, далее ежемесячно. Альтернатива антидепрессанта с минимальным влиянием на тромбоциты – миртазапин или агомелатин.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.