Значимое
Амитриптилин × дулоксетин
Трициклические антидепрессанты×СИОЗСН
Механизм
Дулоксетин – умеренный блокатор фермента CYP2D6 (путь метаболизма амитриптилина), концентрация амитриптилина в крови растет. Дополнительно оба препарата серотонинергичны и норадренергичны – риск серотонинового синдрома и кардиотоксичности.
Симптомы
Серотониновый синдром: ажитация, спутанность сознания, тремор, миоклонии, гиперрефлексия. Вегетативные проявления: потливость, тахикардия, артериальная гипертензия, лихорадка. Первые признаки появляются через несколько часов после совместного приема.
Тактика
Сочетание избегают. При нейропатической боли выбирают один препарат: дулоксетин (с лучшим профилем у пациентов с диабетической нейропатией) или габапентин/прегабалин. Альтернатива для лечения депрессии с тревогой – миртазапин.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.