Умеренное
Амитриптилин × Эналаприл
Трициклические антидепрессанты×Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)
Механизм
Аддитивная ортостатическая гипотензия. Эналаприл (ингибитор АПФ) расширяет сосуды, амитриптилин блокирует α1-адренорецепторы и снижает компенсаторную реакцию. У пожилых – риск падений и делирия.
Симптомы
Головокружение при вставании, обмороки, утомляемость. У пожилых пациентов – риск падений и переломов.
Тактика
У пожилых пациентов – контроль артериального давления стоя и сидя через 1–2 недели после старта амитриптилина. При нейропатической боли альтернатива – габапентин или прегабалин (без α1-блокады).
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.