Умеренное
Амитриптилин × карведилол
Трициклические антидепрессанты×Альфа- и бета-адреноблокатор (неселективный β + α1)
Механизм
Трициклический антидепрессант блокирует α1-адренорецепторы – аддитивная ортостатическая гипотензия с карведилолом (α/β-блокатор). Дополнительно аддитивная брадикардия и QT-эффект амитриптилина усиливается при снижении ЧСС от карведилола.
Симптомы
Головокружение при вставании, обмороки, утомляемость. У пожилых пациентов – риск падений и переломов.
Тактика
При старте сочетания амитриптилин начинают с 10 мг на ночь. У пожилых дозу не превышают 25 мг в сутки. Контроль артериального давления стоя и сидя, ЧСС и ЭКГ через 2 недели. Альтернатива при нейропатической боли – габапентин или прегабалин. При депрессии – сертралин или эсциталопрам (минимально влияют на сердечно-сосудистую систему).
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.