Умеренное
Амитриптилин × целекоксиб
Трициклические антидепрессанты×Селективный ингибитор COX-2 (коксиб)
Механизм
Аддитивный антихолинергический эффект (амитриптилин – выраженный, целекоксиб – слабый). У пожилых пациентов выраженность побочных эффектов усиливается.
Симптомы
Сухость во рту, запор, задержка мочи, нарушения аккомодации, тахикардия. У пожилых – риск делирия и спутанности сознания.
Тактика
При сочетании оценивают объективную пользу целекоксиба – при остеоартрите альтернатива локальные НПВС или парацетамол до 2 г в сутки. У пожилых сочетание избегают. При неизбежной комбинации дозу амитриптилина ограничивают 25 мг в сутки. При запоре – клетчатка и адекватный питьевой режим (1,5 л в сутки).
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.