Амитриптилин × Циталопрам

Амитриптилин – трициклический антидепрессант, а трициклики названы в инструкциях обоих СИОЗС среди препаратов с QT-эффектом. Его собственная ficha técnica требует осторожности с СИОЗС из-за серотонинового синдрома. Ficha técnica циталопрама относит к противопоказаниям сам факт лечения препаратом, способным удлинить интервал QT, без перечня исключений. Кинетическая часть здесь слабее, чем у эсциталопрама: ficha técnica называет циталопрам слабым ингибитором CYP2D6 и отдельно отмечает, что с субстратами этого фермента, включая амитриптилин, клинически значимых изменений не наблюдали. Ведущими остаются QT и серотонин.

Удлинение QTc на ЭКГ, сердцебиение, головокружение, обмороки, в крайней точке – пируэтная тахикардия. Отдельно отслеживают серотониновый синдром: ажитация, спутанность, тремор, миоклонии, потливость, гипертермия. Риск аритмии выше при гипокалиемии, гипомагниемии и брадикардии.

Пара стоит в противопоказаниях ficha técnica циталопрама, поэтому речь идет о выборе одного препарата, а не о снижении дозы. Помимо QT работает кинетика: амитриптилин идет через CYP2D6 и CYP2C19, и ингибирование любого из путей поднимает его концентрацию. Инструкция амитриптилина для таких сочетаний описывает контроль концентрации в плазме и коррекцию дозы.