Значимое
Амитриптилин × циталопрам
Трициклические антидепрессанты×СИОЗС (селективный ингибитор обратного захвата серотонина)
Механизм
Оба препарата удлиняют QT и серотонинергичны. Циталопрам слабо блокирует фермент CYP2D6, через который частично метаболизируется амитриптилин, и концентрация амитриптилина в крови умеренно растет.
Симптомы
Удлинение интервала QT на ЭКГ. Клинически – головокружение, обмороки, сердцебиение. В тяжелых случаях развивается полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт». Риск выше при гипокалиемии, гипомагниемии, брадикардии и ишемической болезни сердца.
Тактика
Сочетание избегают. Альтернатива антидепрессанта при неэффективности циталопрама – миртазапин или агомелатин. При нейропатической боли вместо амитриптилина – габапентин или прегабалин.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.