Умеренное
Амитриптилин × ритонавир
Трициклические антидепрессанты×Ингибитор ВИЧ-протеазы / фармакокинетический бустер
Механизм
Ритонавир – мощный блокатор CYP2D6 и CYP3A4. Амитриптилин метаболизируется обоими ферментами. AUC трициклического антидепрессанта растет в 2–3 раза, что усиливает антихолинергические эффекты и QT-удлинение.
Симптомы
Сухость во рту, запор, задержка мочи, нарушения аккомодации, тахикардия. У пожилых – риск делирия и спутанности сознания. Удлинение QT с риском пируэтной тахикардии.
Тактика
Сочетание у пациентов на ВИЧ-терапии избегают. При нейропатической боли альтернатива – габапентин или прегабалин. При депрессии – сертралин или эсциталопрам. При вынужденной комбинации амитриптилин начинают с 5 мг на ночь и не превышают 25 мг в сутки, контролируют ЭКГ через 1 и 2 недели.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.