Амитриптилин × Ритонавир

Ритонавир сильно подавляет фермент CYP3A4, а в полной антиретровирусной дозе, вероятно, подавляет и фермент CYP2D6 (инструкция ритонавира). Печень разрушает амитриптилин в основном с помощью ферментов CYP2D6 и CYP2C19, в меньшей степени CYP3A4 (инструкция амитриптилина). В инструкции ритонавира ожидают рост концентрации амитриптилина. В инструкции амитриптилина ожидают клинически значимое взаимодействие с сильными ингибиторами CYP3A4 и среди них называют ритонавир. Величину роста концентрации в инструкциях не приводят.

Сухость во рту, запор, задержка мочи, нарушения аккомодации, тахикардия. У пожилых – риск делирия и спутанности сознания. Удлинение QT с риском пируэтной тахикардии.

Сочетание не запрещают, но ведут под наблюдением. При совместном приеме с ритонавиром в полной антиретровирусной дозе внимательно следят за действием и побочными эффектами амитриптилина (инструкция ритонавира). Дозу амитриптилина может понадобиться снизить (инструкция ритонавира, утвержденная Управлением по контролю качества лекарств США (FDA)). Когда трициклический антидепрессант сочетают с сильным ингибитором фермента CYP2D6, рассматривают контроль его концентрации в крови и коррекцию дозы (инструкция амитриптилина). Пациентам с выраженной брадикардией, декомпенсированной сердечной недостаточностью и тем, кто принимает другие препараты, удлиняющие интервал QT, амитриптилин назначают с осторожностью (инструкция амитриптилина). После отмены ритонавира концентрация амитриптилина может упасть, и доза антидепрессанта может понадобиться выше (инструкция амитриптилина FDA).