Критически опасное
Апиксабан × ритонавир
Прямые пероральные антикоагулянты (ингибиторы фактора Ха)×Ингибитор ВИЧ-протеазы / фармакокинетический бустер
Механизм
Ритонавир – самый мощный из используемых ингибиторов CYP3A4 и P-гликопротеина (применяется как «бустер» в антиретровирусной терапии). Концентрация апиксабана в крови вырастает примерно в 2 раза. FDA относит сочетание к абсолютным противопоказаниям.
Симптомы
Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без травмы, кровь в моче или стуле, обильные менструации. В тяжелых случаях – желудочно-кишечное или внутричерепное кровотечение, гематурия с почечной коликой, спонтанные забрюшинные гематомы. Симптомы могут появиться в первые дни сочетания.
Тактика
Сочетание не назначают. У пациентов с ВИЧ на ритонавир-бустированных схемах антикоагуляция через варфарин с контролем международного нормализованного отношения (МНО). Альтернатива – низкомолекулярный гепарин при коротком курсе.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.