Умеренное
Апиксабан × такролимус
Прямые пероральные антикоагулянты (ингибиторы фактора Ха)×Ингибитор кальциневрина (иммуносупрессант)
Механизм
Такролимус – слабый блокатор CYP3A4 и субстрат P-гликопротеина. Конкуренция за P-гликопротеин может слабо повышать концентрацию апиксабана, клинически эффект минимален.
Симптомы
Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без травмы, черный или дегтеобразный стул, кровь в моче. Риск выше у пожилых, при язвенной болезни в анамнезе и хронической болезни почек.
Тактика
Коррекция доз не требуется. У пациентов после трансплантации с хронической болезнью почек обращают внимание на любые признаки кровотечения и контролируют клиренс креатинина каждые 4 недели – при его падении ниже 50 мл/мин апиксабан снижают до 2,5 мг дважды в сутки.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.