Умеренное
Апиксабан × Флуконазол
Прямые пероральные антикоагулянты (ингибиторы фактора Ха)×Противогрибковые препараты, триазолы
Механизм
Флуконазол – умеренный блокатор CYP3A4. AUC апиксабана повышается умеренно (на 30–40%), что увеличивает риск кровотечений.
Симптомы
Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без травмы, черный или дегтеобразный стул, кровь в моче. Риск выше у пожилых, при язвенной болезни в анамнезе и хронической болезни почек.
Тактика
При коротком курсе флуконазола (150 мг однократно или 5–7 дней) дозу апиксабана не меняют. При длительной терапии (более 14 дней) у пожилых и при клиренсе креатинина ниже 50 мл/мин обсуждают снижение апиксабана до 2,5 мг дважды в сутки. Альтернатива – нистатин (системно не всасывается) или клотримазол при поверхностных кандидозах.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.