Умеренное
Апиксабан × Спиронолактон
Прямые пероральные антикоагулянты (ингибиторы фактора Ха)×Калийсберегающие диуретики (антагонисты минералокортикоидных рецепторов)
Механизм
Прямого фармакокинетического взаимодействия нет. При хронической болезни почек спиронолактон вызывает гиперкалиемию, экспозиция апиксабана растет (выводится частично почками). Кумулятивный риск нежелательных реакций при сниженной функции почек.
Симптомы
Слабость, утомляемость, нарушения ритма (от гиперкалиемии), кровоточивость и синяки без травмы (от апиксабана). Симптомы выражены сильнее при клиренсе креатинина ниже 50 мл/мин.
Тактика
При нормальной функции почек коррекция доз не требуется. При клиренсе креатинина 30–50 мл/мин контролируют калий и креатинин раз в 2–4 недели. При выраженной хронической болезни почек (клиренс ниже 30 мл/мин) спиронолактон отменяют или заменяют на эплеренон с тщательным контролем калия.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.