Значимое
циталопрам × Флуконазол
СИОЗС (селективный ингибитор обратного захвата серотонина)×Противогрибковые препараты, триазолы
Механизм
Двойной риск. Флуконазол блокирует ферменты CYP2C19 (мощно) и CYP3A4 (умеренно) и сам удлиняет QT. Концентрация циталопрама в крови растет, плюс аддитивная QT-пролонгация.
Симптомы
Удлинение интервала QT на ЭКГ. Клинически – головокружение, обмороки, сердцебиение. В тяжелых случаях развивается полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт». Риск выше при гипокалиемии, гипомагниемии, брадикардии и ишемической болезни сердца.
Тактика
Дозу циталопрама при сочетании ограничивают 20 мг в сутки. ЭКГ снимают до старта и каждые 3 дня курса. Альтернатива противогрибковой терапии – эхинокандины при системных микозах или тербинафин при дерматомикозах.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.