Циталопрам × Флуконазол

Флуконазол удлиняет QT прямой блокадой калиевого тока Ikr – формулировка его ficha técnica, там же противопоказано сочетание с QT-препаратами из числа субстратов CYP3A4. Ficha técnica циталопрама относит к противопоказаниям сам факт лечения препаратом, способным удлинить интервал QT, без перечня исключений. Кинетика добавляет второй слой: флуконазол подавляет CYP2C19, основной путь циталопрама. Для медленных метаболизаторов CYP2C19 ficha técnica циталопрама ограничивает дозу 20 мг в сутки, а ингибитор фермента делает метаболизм медленным у любого пациента.

Удлинение QTc на ЭКГ, сердцебиение, головокружение, обмороки. Крайняя точка – полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт» с переходом в фибрилляцию желудочков. Риск выше при гипокалиемии, гипомагниемии, брадикардии, декомпенсированной сердечной недостаточности и у женщин.

Пара стоит в противопоказаниях ficha técnica циталопрама, поэтому речь идет о выборе одного препарата, а не о снижении дозы. При поверхностных микозах местные формы системного всасывания почти не дают, и вопрос снимается. При системном микозе выбирают эхинокандин (каспофунгин, микафунгин или анидулафунгин). Другой азол вместо флуконазола вопрос не снимает, удлинение интервала QTc есть и в ficha técnica вориконазола и посаконазола. Если пару все же продолжают, держат под контролем калий, магний и QTc.