Циталопрам × Пимозид

Оба препарата удлиняют интервал QT на электрокардиограмме (ЭКГ), и инструкции обоих исходят из того, что эффекты складываются. В исследовании, которое приводят инструкции пимозида и циталопрама, однократная доза пимозида 2 мг у людей, принимавших циталопрам 40 мг в сутки в течение 11 дней, удлинила скорректированный интервал QT (QTc) в среднем примерно на 10 мс по сравнению с одним пимозидом. Инструкции расходятся в кинетике: по инструкции пимозида концентрация пимозида в крови не менялась, по испанской инструкции циталопрама она росла, но непостоянно в течение исследования. Механизм этого фармакодинамического взаимодействия инструкция пимозида называет неизвестным.

Удлинение интервала QT человек сам не чувствует, его видно только на электрокардиограмме (ЭКГ). Опасность в желудочковых аритмиях, прежде всего в пируэтной желудочковой тахикардии: инструкции обоих препаратов описывают такие случаи, а у пимозида еще желудочковую тахикардию, фибрилляцию желудочков и внезапную смерть, в том числе на обычных дозах (инструкция пимозида). Аритмия проявляется головокружением, сердцебиением, обмороком (инструкция циталопрама, Управление по контролю качества лекарств США (FDA)). По инструкции циталопрама случаи пируэтной тахикардии чаще приходились на женщин, пациентов с низким калием, уже удлиненным интервалом QT или болезнью сердца.

Сочетание противопоказано, так пишут все четыре инструкции: испанская инструкция пимозида называет циталопрам поименно в разделе противопоказаний (инструкция пимозида, Испанское агентство по лекарствам (AEMPS)), в испанской инструкции циталопрама запрет на совместный прием стоит отдельным абзацем, потому что взаимодействие проявилось уже на низкой дозе пимозида (инструкция циталопрама), американские инструкции обоих препаратов повторяют запрет (инструкции циталопрама и пимозида, Управление по контролю качества лекарств США (FDA)). Если пациенту, принимающему пимозид, нужен антидепрессант, циталопрам не назначают, а если он уже принимает оба препарата, один из них отменяют. Запрет распространяется и на другие ингибиторы обратного захвата серотонина: сертралин, пароксетин, эсциталопрам (инструкция пимозида), и на любой препарат, который удлиняет интервал QT (инструкции пимозида и циталопрама), поэтому замену подбирают вне этих списков. При любом лечении пимозидом электрокардиограмму (ЭКГ) снимают до старта и повторяют во время лечения, калий и магний приводят в норму, а при интервале QT или QTc выше 500 мс пимозид отменяют (инструкция пимозида).