Значимое
циталопрам × Кветиапин
СИОЗС (селективный ингибитор обратного захвата серотонина)×Атипичные антипсихотические препараты
Механизм
Кветиапин удлиняет QT в высоких дозах. Циталопрам делает то же дозозависимо. Метаболически кветиапин зависит от CYP3A4, циталопрам – от CYP2C19 и CYP3A4, поэтому прямого фармакокинетического взаимодействия нет. Главный риск – аддитивный QT.
Симптомы
Удлинение интервала QT на ЭКГ. Клинически – головокружение, обмороки, сердцебиение. В тяжелых случаях развивается полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт». Риск выше при гипокалиемии, гипомагниемии, брадикардии и ишемической болезни сердца.
Тактика
Сочетание допустимо при низких дозах обоих препаратов (циталопрам ≤20 мг, кветиапин ≤300 мг). ЭКГ снимают до старта и через 2 недели, калий и магний поддерживают в норме. Альтернатива антипсихотика с минимальным QT-эффектом – оланзапин или арипипразол.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.