Значимое
циталопрам × такролимус
СИОЗС (селективный ингибитор обратного захвата серотонина)×Ингибитор кальциневрина (иммуносупрессант)
Механизм
Такролимус удлиняет интервал QT, особенно при гипомагниемии (которая часто развивается у пациентов на кальциневриновых ингибиторах). Циталопрам тоже дозозависимо удлиняет QT (FDA ограничивает дозу 40 мг в сутки). Эффекты суммируются.
Симптомы
Удлинение интервала QT на ЭКГ, головокружение, обмороки, сердцебиение. В тяжелых случаях – полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт». Риск выше при гипокалиемии и гипомагниемии.
Тактика
Сочетание избегают. Альтернатива антидепрессанта с минимальным QT-эффектом у пациента после трансплантации – миртазапин, агомелатин, сертралин (до 100 мг в сутки). ЭКГ снимают до старта и через 2 недели, калий и магний поддерживают в норме.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.