Значимое
циталопрам × Трамадол
СИОЗС (селективный ингибитор обратного захвата серотонина)×Прочие опиоиды
Механизм
Двойной риск. Циталопрам (СИОЗС) повышает синаптический серотонин и удлиняет QT. Трамадол блокирует обратный захват серотонина и норадреналина и снижает порог судорог. Эффекты суммируются.
Симптомы
Серотониновый синдром: ажитация, спутанность сознания, тремор, миоклонии, гиперрефлексия. Вегетативные проявления: потливость, тахикардия, артериальная гипертензия, лихорадка. Первые признаки появляются через несколько часов после совместного приема.
Тактика
Сочетание избегают. Для обезболивания у пациента на циталопраме выбирают парацетамол, нестероидное противовоспалительное или морфин/оксикодон. При нейропатической боли – габапентин или прегабалин.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.