Циталопрам × Трамадол

Трамадол тормозит обратный захват серотонина, циталопрам тоже, поэтому вместе они повышают риск серотонинового синдрома. Оба препарата снижают порог судорог. Фармакокинетика здесь почти не участвует. Циталопрам лишь слабо тормозит фермент CYP2D6, а именно он превращает трамадол в активный метаболит.

Серотониновый синдром: ажитация, спутанность, тремор, миоклонии, гиперрефлексия, потливость, понос, тахикардия, в тяжелых случаях гипертермия и ригидность. Симптомы чаще появляются в первые сутки после старта второго препарата или повышения дозы. У пациентов с сердечными факторами риска отдельно отслеживают QTc.

В испанской инструкции циталопрама сказано, что его не применяют вместе с серотонинергическими препаратами, в том числе с опиоидами и трамадолом. Для обезболивания пациенту, который принимает циталопрам, выбирают парацетамол. Если трамадол все же нужен, пациента предупреждают о серотониновом синдроме. В первые дни и после каждого повышения дозы следят, нет ли ажитации, тремора, миоклоний, потливости и лихорадки. При подозрении на синдром оба препарата отменяют. Суточную дозу трамадола держат не выше 400 мг (по инструкции), при эпилепсии трамадол назначают только по веским причинам.