Моклобемид × Трамадол

Моклобемид обратимо тормозит фермент моноаминоксидазу (МАО), в основном подтип А, и замедляет распад серотонина, норадреналина и дофамина (инструкция моклобемида). Трамадол – опиоид, который тормозит обратный захват норадреналина и усиливает выброс серотонина (инструкция трамадола). Вместе они могут вызвать серотониновый синдром, опасный для жизни. Инструкция трамадола предупреждает и о другой угрозе: у пациентов, которые получали ингибиторы МАО перед опиоидом петидином, возникали опасные для жизни реакции со стороны нервной системы, дыхания и кровообращения, и такие же реакции с трамадолом исключить нельзя. Инструкция трамадола, утвержденная Управлением по контролю качества лекарств США (FDA), добавляет, что ингибиторы МАО повышают риск судорог на трамадоле.

Серотониновый синдром: возбуждение, галлюцинации, спутанность сознания, жар, тахикардия, скачки давления, повышенные рефлексы, миоклонии, ригидность мышц, нарушение координации, тошнота, рвота, понос (инструкции моклобемида и трамадола). Возможны судороги. Взаимодействие ингибиторов моноаминоксидазы с опиоидами может проявиться и опиоидной интоксикацией: угнетением дыхания вплоть до комы (инструкция трамадола, утвержденная Управлением по контролю качества лекарств США, FDA).

Сочетание противопоказано. Инструкция моклобемида прямо запрещает его вместе с трамадолом. Инструкция трамадола запрещает трамадол пациентам, которые получают ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) или принимали их в последние 14 дней. Тот же запрет на 14 дней стоит в инструкции трамадола, утвержденной Управлением по контролю качества лекарств США (FDA). Поэтому трамадол назначают не раньше чем через 14 дней после последней дозы моклобемида (инструкции трамадола). Начинать ингибитор МАО на фоне трамадола инструкция трамадола FDA тоже не разрешает. Если пациент все же получил оба препарата, следят за признаками серотонинового синдрома, а при подозрении на него трамадол сразу отменяют (инструкция трамадола FDA). После отмены серотонинергических препаратов состояние обычно быстро улучшается (инструкция трамадола).