Декстрометорфан × Моклобемид

Моклобемид тормозит моноаминоксидазу (МАО), в основном ее тип А, и замедляет распад норадреналина, дофамина и серотонина (инструкция моклобемида, раздел 5.1). Декстрометорфан вместе с препаратами, которые влияют на обмен серотонина, в том числе с ингибиторами МАО, вызывал опасный для жизни серотониновый синдром (инструкция декстрометорфана, раздел 4.4). По инструкции декстрометорфана, тяжелые реакции с ингибиторами МАО, в том числе с моклобемидом, возможно, связаны еще и с тем, что печень медленнее разрушает декстрометорфан (раздел 4.5). Торможение у моклобемида обратимое, период полувыведения около 3 часов (инструкция моклобемида, разделы 5.1 и 5.2). Но по инструкциям декстрометорфана после отмены любого ингибитора МАО, в том числе моклобемида, выжидают 14 дней (разделы 4.3 и 4.5).

При сочетании ингибиторов моноаминоксидазы (МАО), моклобемида в том числе, с декстрометорфаном отмечали серотониновый синдром с возбуждением, потливостью, ригидностью и гипертензией (инструкция декстрометорфана, раздел 4.5). По инструкции диспергируемых таблеток декстрометорфана, бывают также тошнота, кома, гипотензия, дрожь в ногах, мышечные спазмы и гиперпирексия, вплоть до инфаркта и смерти (раздел 4.5). Серотониновый синдром включает изменения психики, нестабильность вегетативной нервной системы, нервно-мышечные нарушения и расстройства пищеварения (инструкции декстрометорфана и моклобемида, раздел 4.4). После совместного приема моклобемида и декстрометорфана отмечали отдельные случаи тяжелых побочных реакций центральной нервной системы (инструкция моклобемида, раздел 4.5).

Сочетание противопоказано (инструкция моклобемида, раздел 4.3, с декстрометорфаном в списке; инструкции декстрометорфана, разделы 4.3 и 4.5, с моклобемидом среди примеров ингибиторов моноаминоксидазы, ИМАО; инструкция безрецептурного декстрометорфана Управления по контролю качества лекарств США, FDA). Декстрометорфан не принимают в течение 14 дней после отмены моклобемида (инструкции декстрометорфана, разделы 4.3 и 4.5; инструкция декстрометорфана FDA). Противокашлевые и противопростудные средства могут содержать декстрометорфан, поэтому пациента, который лечится моклобемидом, предупреждают не принимать их без согласования, а кашель лечат средствами без декстрометорфана (инструкция моклобемида, разделы 4.4 и 4.5). Пациенту, который не знает, есть ли ИМАО среди его рецептурных лекарств, советуют уточнить это до приема декстрометорфана (инструкция декстрометорфана FDA). При подозрении на серотониновый синдром декстрометорфан отменяют (инструкции декстрометорфана, раздел 4.4), а моклобемид, в зависимости от тяжести симптомов, дают в меньшей дозе или тоже отменяют (инструкция моклобемида, раздел 4.4). При судорогах можно применять бензодиазепины, при гипертермии от серотонинового синдрома – бензодиазепины и наружное охлаждение (инструкции декстрометорфана, раздел 4.9).