Декстрометорфан × Транилципромин

Транилципромин – необратимый неселективный ингибитор моноаминоксидазы (МАО), фермента, который разрушает серотонин, норадреналин и дофамин (инструкция транилципромина, раздел 5.1). Декстрометорфан усиливает серотониновую передачу, и вместе с ингибиторами МАО он может вызвать опасный для жизни серотониновый синдром (инструкция декстрометорфана, раздел 4.4). Часть реакции, возможно, связана с тем, что печень медленнее разрушает декстрометорфан (инструкция декстрометорфана, раздел 4.5). Торможение МАО необратимое, поэтому после последней дозы транилципромина активность фермента возвращается только через 3–5 дней (инструкция транилципромина, раздел 5.1), а само торможение может держаться до 10 дней (инструкция транилципромина Управления по контролю качества лекарств США, FDA).

При сочетании ингибиторов моноаминоксидазы (МАО) с декстрометорфаном отмечали серотониновый синдром с возбуждением, потливостью, ригидностью и гипертензией (инструкция декстрометорфана, раздел 4.5), а также тошноту, кому, гипотензию, дрожь в ногах, мышечные спазмы и гиперпирексию, которые могут закончиться инфарктом и смертью (инструкция диспергируемых таблеток декстрометорфана, раздел 4.5). Серотониновый синдром включает изменения психики, нестабильность вегетативной нервной системы, нервно-мышечные нарушения и расстройства пищеварения (инструкция декстрометорфана, раздел 4.4). При сочетании транилципромина с декстрометорфаном возможны угрожающие жизни нарушения работы центральной нервной системы, дыхания и кровообращения (инструкция транилципромина, раздел 4.5), а также психоз и странное поведение (инструкция транилципромина Управления по контролю качества лекарств США, FDA).

Сочетание противопоказано (инструкция декстрометорфана, разделы 4.3 и 4.5, с транилципромином в списке примеров; инструкция транилципромина, разделы 4.3 и 4.5; инструкция транилципромина Управления по контролю качества лекарств США, FDA, раздел 4.1). Декстрометорфан не принимают в течение 14 дней после отмены транилципромина (инструкция декстрометорфана, разделы 4.3 и 4.5; инструкция транилципромина, раздел 4.2; инструкция безрецептурного декстрометорфана FDA). Транилципромин начинают не раньше чем через 4–5 периодов полувыведения декстрометорфана и его активного метаболита после последней дозы (инструкция транилципромина FDA, раздел 7.1). Декстрометорфан входит в состав противокашлевых средств (инструкция транилципромина, раздел 4.3), поэтому безрецептурные лекарства и добавки при лечении транилципромином берут только после консультации с врачом или фармацевтом (инструкция транилципромина FDA, раздел 7.1). В средствах от насморка, кашля и простуды бывают и симпатомиметики непрямого действия, с транилципромином они тоже противопоказаны из-за риска тяжелого гипертонического криза (инструкция транилципромина, разделы 4.3 и 4.5). При подозрении на серотониновый синдром декстрометорфан отменяют (инструкция декстрометорфана, раздел 4.4), транилципромин и другие серотонинергические препараты прекращают сразу и начинают поддерживающее лечение по симптомам (инструкция транилципромина FDA, раздел 5.3).