Флуоксетин × Трамадол

Двойной механизм. Флуоксетин (СИОЗС) повышает синаптический серотонин; трамадол сам слабо блокирует обратный захват серотонина – вместе серотонинергическая активность суммируется. Дополнительно флуоксетин блокирует фермент CYP2D6 – путь активации трамадола в O-десметилтрамадол, и анальгетический эффект ослабевает.

Серотониновый синдром: ажитация, спутанность сознания, тремор, миоклонии, гиперрефлексия, расширение зрачков. Вегетативные проявления: потливость, тахикардия, артериальная гипертензия, лихорадка. Первые признаки появляются через несколько часов после совместного приема.

Если трамадол нужен пациенту, который принимает флуоксетин, его начинают с минимальной дозы и держат в нижней части терапевтического диапазона. По инструкции флуоксетина так поступают со всеми препаратами, которые метаболизирует CYP2D6, и еще 5 недель после отмены флуоксетина. Флуоксетин снижает образование активного метаболита трамадола, поэтому обезболивание может быть слабее, а риск судорог и серотонинового синдрома выше (инструкция FDA трамадола). В начале лечения и после каждого повышения дозы следят за признаками серотонинового синдрома, при подозрении трамадол отменяют. Для обезболивания подходит парацетамол. НПВП вместе с СИОЗС повышают риск кровотечения (инструкция флуоксетина).