Значимое
Флуоксетин × Метопролол
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина×Селективные β1-адреноблокаторы
Механизм
Флуоксетин – мощный блокатор фермента CYP2D6, основного пути метаболизма метопролола. Концентрация метопролола в крови растет в 4–5 раз. Появляется риск выраженной брадикардии, артериальной гипотензии и АВ-блокады.
Симптомы
Брадикардия (пульс ниже 50 в минуту), головокружение, обмороки, ортостатическая гипотензия. У пациентов с сердечной недостаточностью – нарастание одышки и отеков.
Тактика
Дозу метопролола при сочетании снижают в 2–3 раза с контролем пульса и артериального давления. Альтернатива бета-блокатора без CYP2D6-зависимости – бисопролол или карведилол. Альтернатива антидепрессанта без CYP2D6-блокады – сертралин или эсциталопрам.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.