Значимое
Метопролол × Верапамил
Селективные β1-адреноблокаторы×Недигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов
Механизм
Недигидропиридиновый антагонист кальция (верапамил) + бета-блокатор (метопролол) – аддитивная блокада АВ-узла + отрицательный инотропный эффект. Верапамил также блокирует фермент CYP2D6 и повышает концентрацию метопролола в крови.
Симптомы
Брадикардия (пульс ниже 50 в минуту), головокружение, обмороки. На ЭКГ – АВ-блокада I–II степени. У пожилых – риск падений.
Тактика
Сочетание избегают. Если необходим контроль частоты при фибрилляции предсердий – метопролол + дигоксин (без верапамила) или верапамил с отменой метопролола. Альтернатива бета-блокатора без CYP2D6-зависимости – бисопролол или карведилол.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.