Метопролол × Верапамил

Оба препарата замедляют проведение через атриовентрикулярный (АВ) узел и работу синусового узла, урежают пульс и снижают сократимость сердца, при сочетании эти эффекты складываются (инструкции метопролола и верапамила). Есть и фармакокинетическая составляющая: у пациентов со стенокардией верапамил увеличивал площадь под кривой «концентрация – время» метопролола на 32,5%, а его пиковую концентрацию на 41% (инструкция верапамила). Инструкция верапамила, одобренная Управлением по контролю качества лекарств США (FDA), тоже описывает снижение клиренса метопролола.

Выраженная брадикардия, атриовентрикулярная (АВ) блокада высокой степени вплоть до полной, падение артериального давления с головокружением, появление или утяжеление сердечной недостаточности (инструкции верапамила и метопролола).

Пациентам, которые принимают бета-блокаторы, в том числе метопролол, верапамил внутривенно не вводят (инструкции метопролола). Внутривенный верапамил противопоказан при внутривенном бета-блокаторе, эти препараты не вводят в пределах нескольких часов друг от друга (инструкции внутривенного верапамила в Испании и США). Верапамил в таблетках не назначают вместе с бета-блокатором при любой степени дисфункции желудочков, а при артериальной гипертонии риск такого сочетания может перевесить пользу (инструкция верапамила, одобренная Управлением по контролю качества лекарств США (FDA)). Если таблетки все же сочетают, пациента ведут осторожно, под тщательным контролем пульса и давления (инструкции метопролола и верапамила). При пульсе ниже 50–55 в минуту дозу метопролола постепенно снижают или плавно отменяют его (инструкция метопролола). Выраженная атриовентрикулярная (АВ) блокада первой степени или ее переход во вторую и третью степень требует снижения дозы верапамила, в редких случаях его отмены (инструкция верапамила FDA).