Значимое
Дигоксин × Верапамил
Сердечные гликозиды (препараты наперстянки)×Недигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов
Механизм
Верапамил ингибирует P-гликопротеин, который выводит дигоксин через почки и кишечник. Концентрация дигоксина в плазме растет на 50–75%. Дигоксин – препарат с узким терапевтическим окном (целевой уровень 0.5–0.9 нг/мл, токсический выше 2). Дополнительно верапамил усиливает брадикардию и атриовентрикулярную блокаду от дигоксина.
Симптомы
Тошнота, рвота, нарушения зрения (желтые ореолы вокруг предметов), брадикардия ниже 50, атриовентрикулярные блокады, желудочковые аритмии.
Тактика
При старте верапамила дозу дигоксина снижают на 30–50% и контролируют уровень через 5–7 дней. Альтернативный антагонист кальция – амлодипин, у него нет ингибирующего действия на P-гликопротеин. У пожилых пациентов комбинации лучше избегать.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.