Значимое
Пропранолол × Верапамил
Неселективный бета-адреноблокатор×Недигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов
Механизм
Недигидропиридиновый антагонист кальция (верапамил) + неселективный бета-блокатор (пропранолол) – выраженная аддитивная брадикардия, АВ-блокада, отрицательный инотропный эффект. Описаны случаи симптомной АВ-блокады и асистолии.
Симптомы
Брадикардия (пульс ниже 50 в минуту), головокружение, обмороки. На ЭКГ – АВ-блокада I–II степени. У пожилых – риск падений.
Тактика
Сочетание избегают. Если необходим контроль частоты при фибрилляции предсердий – пропранолол + дигоксин (без верапамила) или верапамил с отменой пропранолола. У пациентов с сердечной недостаточностью – селективный бета-блокатор (бисопролол) или карведилол.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.