Умеренное
Амитриптилин × Верапамил
Трициклические антидепрессанты×Недигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов
Механизм
Верапамил блокирует фермент CYP3A4 (один из путей метаболизма амитриптилина). Концентрация трициклического антидепрессанта в крови может незначительно расти. Дополнительно – аддитивная брадикардия и удлинение PR-интервала.
Симптомы
Брадикардия, головокружение при вставании, обмороки. На ЭКГ – удлинение PR-интервала. У пожилых – риск делирия.
Тактика
У пожилых пациентов – контроль пульса и ЭКГ через 1–2 недели после старта амитриптилина. Альтернатива антагониста кальция без CYP-эффекта – амлодипин (с α1-блокадой амитриптилина – см. соответствующую пару). При нейропатической боли альтернатива – габапентин или прегабалин.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.