Аторвастатин × Верапамил

Верапамил подавляет фермент CYP3A4, разрушающий аторвастатин, и может повышать концентрацию аторвастатина в крови (инструкции обоих препаратов). Исследований именно этой пары не проводили, поэтому в инструкции аторвастатина величину роста не приводят. Взаимодействие идет и в обратную сторону: аторвастатин повышает системную экспозицию верапамила на 43% (инструкция верапамила). Чем выше концентрация аторвастатина, тем выше риск поражения мышц (инструкция аторвастатина).

Боль, судороги или слабость в мышцах, иногда с повышением температуры и недомоганием, рост креатинкиназы в анализе крови. При рабдомиолизе моча темнеет и может пострадать функция почек.

Если пациент уже принимает верапамил, аторвастатин начинают с самой низкой дозы и повышают постепенно: инструкция верапамила требует этого прямо и называет аторвастатин. Если верапамил добавляют к уже назначенному аторвастатину, рассматривают снижение дозы статина и заново оценивают холестерин (инструкция верапамила). Инструкция аторвастатина для верапамила и других умеренных ингибиторов фермента CYP3A4 советует рассмотреть более низкую максимальную дозу аторвастатина и наблюдать пациента; конкретного потолка дозы для этой пары в инструкциях нет. Пациента просят сразу сообщать о боли, судорогах или слабости в мышцах. При таких жалобах проверяют креатинкиназу, а если она выше верхней границы нормы более чем в 5 раз, аторвастатин отменяют (инструкция аторвастатина). Флувастатин, правастатин и розувастатин фермент CYP3A4 не разрушает, и с верапамилом они взаимодействуют реже (инструкция верапамила).