Аторвастатин × Варфарин

Американская инструкция варфарина (Управление по контролю качества лекарств США, FDA) относит аторвастатин к ингибиторам фермента CYP3A4, который участвует в выведении R-энантиомера варфарина, поэтому теоретически он может усиливать действие варфарина. На практике в клиническом исследовании у пациентов на длительном приеме варфарина аторвастатин 80 мг в сутки немного укорачивал протромбиновое время, примерно на 1,7 секунды в первые 4 дня, а к 15-му дню показатель вернулся к норме. О клинически значимых взаимодействиях сообщали очень редко (инструкция аторвастатина). Американская инструкция аторвастатина (FDA) тоже называет влияние на протромбиновое время клинически незначимым.

Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без травмы, кровь в моче или стуле, обильные менструации. В тяжелых случаях – желудочно-кишечное или внутричерепное кровотечение. Риск выше у пациентов старше 65 лет и при язвенной болезни в анамнезе.

Протромбиновое время, по которому рассчитывают международное нормализованное отношение (МНО), определяют до начала аторвастатина и достаточно часто в начале лечения, пока не убедятся, что значимых изменений нет; дальше контроль идет в обычном для варфарина режиме. При смене дозы или отмене аторвастатина эту схему повторяют (инструкция аторвастатина). Управление по контролю качества лекарств США (FDA) тоже советует тщательно следить за МНО, когда ингибитор фермента CYP3A4 начинают, отменяют или меняют его дозу (инструкция варфарина FDA).