Значимое
целекоксиб × Варфарин
Селективный ингибитор COX-2 (коксиб)×Антикоагулянты непрямого действия (антагонисты витамина К)
Механизм
Целекоксиб метаболизируется через фермент CYP2C9 – тот же путь, что у S-варфарина (более активной формы). Конкуренция за фермент повышает международное нормализованное отношение (МНО). Дополнительно целекоксиб умеренно повреждает слизистую желудка.
Симптомы
Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без травмы, кровь в моче или стуле, обильные менструации. В тяжелых случаях – желудочно-кишечное или внутричерепное кровотечение. Риск выше у пациентов старше 65 лет и при язвенной болезни в анамнезе.
Тактика
Сочетание допустимо при необходимости длительного нестероидного противовоспалительного. МНО контролируют через 1 и 2 недели после старта целекоксиба, далее ежемесячно. Обязательна гастропротекция пантопразолом.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.