Апиксабан × Целекоксиб

Апиксабан – прямой ингибитор фактора Ха, а нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая целекоксиб, обычно повышают риск кровотечения (инструкция апиксабана). Целекоксиб сам не подавляет тромбоциты, но может вызывать язвы и кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, иногда со смертельным исходом (инструкция целекоксиба). На фоне антикоагулянта риски складываются.

Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без травмы, черный или дегтеобразный стул, кровь в моче. Желудочно-кишечные осложнения вероятнее у пожилых, при язве или желудочно-кишечном кровотечении в прошлом, при приеме алкоголя и глюкокортикоидов (инструкция целекоксиба).

Сочетание возможно, но с осторожностью: этого требуют инструкция апиксабана, утвержденная Европейским агентством по лекарственным средствам (EMA), и испанская инструкция целекоксиба, которая прямо называет апиксабан (инструкция апиксабана, EMA; инструкция целекоксиба). Целекоксиб дают в наименьшей эффективной суточной дозе и самым коротким курсом, а потребность в нем периодически пересматривают (инструкция целекоксиба). Особой осторожности требуют пожилые, пациенты с язвой или желудочно-кишечным кровотечением в прошлом, а также те, кто принимает алкоголь, глюкокортикоиды или антиагреганты (инструкция целекоксиба). Американская инструкция апиксабана (Управление по контролю качества лекарств США, FDA) просит объяснить пациенту признаки кровопотери и то, что о них сообщают сразу, а при активном кровотечении апиксабан отменяют (инструкция апиксабана FDA).