Умеренное
Апиксабан × целекоксиб
Прямые пероральные антикоагулянты (ингибиторы фактора Ха)×Селективный ингибитор COX-2 (коксиб)
Механизм
Селективный COX-2 ингибитор целекоксиб дает меньший гастроинтестинальный риск, чем неселективные НПВС, но при сочетании с прямым ингибитором фактора Xa аддитивный риск кровотечений сохраняется.
Симптомы
Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без травмы, черный или дегтеобразный стул, кровь в моче. Риск выше у пожилых, при язвенной болезни в анамнезе и хронической болезни почек.
Тактика
Сочетание возможно короткими курсами (3–7 дней) для контроля боли. При артрите длительный прием целекоксиба нежелателен – обсуждают локальные НПВС, парацетамол до 2 г в сутки, физиотерапию. У пациентов старше 75 лет и при клиренсе креатинина ниже 50 мл/мин гастропротекция обязательна.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.