Умеренное
Апиксабан × Ципрофлоксацин
Прямые пероральные антикоагулянты (ингибиторы фактора Ха)×Фторхинолоны (хинолоновые антибактериальные препараты)
Механизм
Ципрофлоксацин слабо влияет на CYP3A4 и P-гликопротеин – основные пути выведения апиксабана. Дополнительно подавляет кишечную микрофлору, синтезирующую витамин K. Аддитивный риск кровотечений.
Симптомы
Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без травмы, черный или дегтеобразный стул, кровь в моче. Риск выше у пожилых, при язвенной болезни в анамнезе и хронической болезни почек.
Тактика
При коротком курсе ципрофлоксацина (5–7 дней) дозу апиксабана не меняют, но контролируют признаки кровотечения. У пациентов старше 75 лет и при клиренсе креатинина ниже 50 мл/мин выбирают альтернативный антибиотик без влияния на P-гликопротеин – цефтриаксон, цефиксим, амоксициллин-клавуланат.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.