Фторхинолоны (хинолоновые антибактериальные препараты)
АТХ-код: J01MA02 (Ципрофлоксацин)
Торговые названия
Ципролет, Цифран, Ципринол, Ципрофлоксацин-Тева
Ингибирует бактериальные ДНК-гиразу (топоизомеразу II) и топоизомеразу IV – блокирует репликацию и транскрипцию бактериальной ДНК. Активен в отношении грамотрицательной флоры (E. coli, Pseudomonas, Klebsiella), части грамположительной (Staphylococcus aureus) и атипичных возбудителей. Умеренный ингибитор CYP1A2 и в меньшей степени CYP3A4 – источник клинически значимых взаимодействий. Хелатирование с двух- и трехвалентными катионами (Mg2+, Ca2+, Fe2+, Al3+) резко снижает абсорбцию. У пожилых black-box-предупреждение: тендиниты, разрывы сухожилий, аневризма аорты, удлинение QT.
Первая линия
Первая линия при осложненных инфекциях мочевыводящих путей и пиелонефрите у взрослых. При неосложненном цистите не рекомендован как первая линия – предпочтительны нитрофурантоин, , /сульфаметоксазол. предупреждает о серьезных побочных эффектах и рекомендует использовать фторхинолоны только при отсутствии альтернатив для неосложненных инфекций.
Первая линия
Первая линия при тяжелой диарее путешественников с лихорадкой или кровью в стуле. При легком течении предпочтительна регидратация и лоперамид. Курс короткий – 1-3 дня. Растущая резистентность в Юго-Восточной Азии ограничивает эффективность, и для этого региона альтернативой служит азитромицин.
Вторая линия
Ципрофлоксацин не входит в первую линию при внебольничной пневмонии. Его применяют только при подозрении на Pseudomonas aeruginosa – обычно у пациентов со структурными заболеваниями легких. Для типичной ВП назначают респираторные фторхинолоны – левофлоксацин или моксифлоксацин.
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Не рекомендуют
Ципрофлоксацин назначают при , бронхите и «для подстраховки» при вирусных инфекциях. 2024 AWaRe и ESCMID 2020 строго ограничивают фторхинолоны тяжелыми инфекциями. PRAC 2018 и Drug Safety Communication 2016 указали на риск повреждения сухожилий, периферической нейропатии и аневризмы аорты; FDA boxed warning ограничил применение неосложненными ИМП и синуситами только когда нет альтернатив.
Кальций образует нерастворимые хелатные комплексы с фторхинолонами в просвете , всасывание ципрофлоксацина снижается на 30–50%. Разнести прием минимум на 2 часа: фторхинолон за 2 часа до или через 6 часов после кальция.
Источник: FDA: Cipro (ciprofloxacin) prescribing information (2021)
Молочные продукты содержат кальций, который связывает фторхинолоны в и снижает их всасывание на 30–50%. Не принимать ципрофлоксацин с молоком, йогуртом, сыром – разнести минимум на 2 часа.
Источник: FDA: Cipro (ciprofloxacin) prescribing information (2021)
Найдено 28 пар. Сортировка от критических к минимальным.
Механизм
Аддитивное удлинение интервала QT. Амиодарон блокирует калиевые каналы IKr (мощно), ципрофлоксацин – слабее, но дозозависимо. Дополнительно ципрофлоксацин блокирует фермент CYP1A2 (минорный путь выведения амиодарона).
Симптомы
Удлинение интервала QT на ЭКГ. Клинически: головокружение, обмороки, сердцебиение. В тяжелых случаях развивается полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт» (torsades de pointes) с риском фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти. Риск выше при гипокалиемии, гипомагниемии, брадикардии и ишемической болезни сердца.
Тактика
Сочетание избегают при возможности. Альтернатива антибиотика – цефалоспорин (без QT-эффекта). Если ципрофлоксацин необходим – ЭКГ снимают до старта и через 3 дня, калий и магний поддерживают в норме.
Источники
Механизм
Аддитивное удлинение QT. Ципрофлоксацин дополнительно блокирует фермент CYP1A2 – путь метаболизма амитриптилина. Концентрация амитриптилина в крови растет.
Симптомы
Удлинение интервала QT на ЭКГ. Головокружение, обмороки, сердцебиение. В тяжелых случаях – полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт». Риск выше при гипокалиемии и гипомагниемии.
Тактика
Сочетание избегают. Альтернатива антибиотика без QT-эффекта – цефалоспорин или нитрофурантоин. Альтернатива трициклического антидепрессанта при нейропатической боли – габапентин или прегабалин.
Механизм
Ципрофлоксацин блокирует фермент CYP1A2 и сам по себе снижает порог судорог. Бупропион – мощный проконвульсант. Дополнительно ципрофлоксацин слабо блокирует CYP2B6 (минорный путь метаболизма бупропиона).
Симптомы
Судороги (генерализованные тонико-клонические или фокальные), ажитация, тремор, бессонница. У пациентов с эпилепсией в анамнезе или нарушениями пищевого поведения риск особенно высок.
Тактика
Сочетание избегают, особенно у пациентов с эпилепсией в анамнезе. Альтернатива антибиотика – цефалоспорин, нитрофурантоин или фосфомицин (без эффекта на порог судорог).
Механизм
Ципрофлоксацин блокирует фермент CYP1A2 и в меньшей степени CYP3A4 – пути выведения варфарина. Дополнительно ципрофлоксацин подавляет кишечную флору, которая производит витамин K. МНО вырастает в 1,5–2 раза через 5–7 дней совместного приема.
Симптомы
Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без травмы, кровь в моче или стуле, обильные менструации. В тяжелых случаях – желудочно-кишечное или внутричерепное кровотечение. Риск выше у пациентов старше 65 лет и при язвенной болезни в анамнезе.
Тактика
На время курса ципрофлоксацина дозу варфарина эмпирически снижают на 20%, МНО контролируют через 3–5 дней после начала и через 7 дней после окончания антибиотика. Альтернатива – цефалоспорин или нитрофурантоин (минимальное влияние на CYP).
Механизм
Двойной механизм: оба препарата удлиняют QT (аддитивно), и ципрофлоксацин блокирует фермент CYP1A2 – путь частичного выведения галоперидола. Концентрация галоперидола в крови растет.
Симптомы
Удлинение интервала QT на ЭКГ. Клинически: головокружение, обмороки, сердцебиение. В тяжелых случаях развивается полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт» (torsades de pointes) с риском фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти. Риск выше при гипокалиемии, гипомагниемии, брадикардии и ишемической болезни сердца.
Тактика
Сочетание избегают. Альтернатива антибиотика – цефалоспорин или нитрофурантоин. Альтернатива антипсихотика с минимальным QT-эффектом – оланзапин или арипипразол.
Механизм
Ципрофлоксацин нарушает секрецию инсулина β-клетками поджелудочной железы и одновременно блокирует фермент CYP2C9 – путь метаболизма глибенкламида. Концентрация глибенкламида в крови растет, и гипогликемический эффект усиливается. выпустило предупреждение в 2018 году.
Симптомы
Тяжелая гипогликемия: потливость, тремор, ощущение голода, тахикардия, спутанность сознания, в тяжелых случаях – судороги и кома. Симптомы появляются через 1–7 дней сочетания, особенно у пожилых и при хронической болезни почек.
Тактика
Сочетание избегают. Альтернатива антибиотика – цефалоспорин или фосфомицин (без CYP2C9 и без эффекта на β-клетки). Если ципрофлоксацин необходим – глюкозу крови контролируют 4 раза в сутки, пациента предупреждают о признаках гипогликемии.
Механизм
Аддитивный риск повреждения сухожилий. Фторхинолоны нарушают синтез коллагена в сухожильных волокнах, глюкокортикоиды подавляют репаративные процессы и ослабляют коллагеновый матрикс. выпустило предупреждение в черной рамке по риску тендинита и разрыва ахиллова сухожилия.
Симптомы
Боль и отек в области ахиллова сухожилия (реже – других крупных сухожилий: бицепс, ротаторная манжета плеча). Внезапный «щелчок» и невозможность опереться на ногу – признак разрыва. Симптомы появляются обычно через 1–4 недели сочетания, могут сохраняться месяцами после отмены.
Тактика
Сочетание избегают, особенно у пациентов старше 60 лет, после трансплантации почки и со спортивной нагрузкой. Альтернатива антибиотика – цефалоспорин или нитрофурантоин (без эффекта на сухожилия). Если ципрофлоксацин необходим – физическую нагрузку ограничивают на весь курс и 1 месяц после.
Механизм
Аддитивное удлинение QT. Дронедарон входит в список препаратов, при которых противопоказаны сильные QT-удлиняющие антибиотики. Ципрофлоксацин дозозависимо удлиняет QT.
Симптомы
Удлинение интервала QT на ЭКГ. Клинически: головокружение, обмороки, сердцебиение. В тяжелых случаях развивается полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт» (torsades de pointes) с риском фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти. Риск выше при гипокалиемии, гипомагниемии, брадикардии и ишемической болезни сердца.
Тактика
Сочетание избегают. Альтернатива антибиотика – цефалоспорин (без QT-эффекта) или нитрофурантоин при инфекциях мочевых путей.
Механизм
Ципрофлоксацин – мощный блокатор фермента CYP1A2, основного пути метаболизма дулоксетина. Концентрация дулоксетина в крови растет в 6 раз. Появляются тошнота, седация, серотонинергические эффекты.
Симптомы
Серотониновый синдром: ажитация, спутанность сознания, тремор, миоклонии, гиперрефлексия. Вегетативные проявления: потливость, тахикардия, артериальная гипертензия, лихорадка. Первые признаки появляются через несколько часов после совместного приема.
Тактика
Сочетание избегают. Альтернатива антибиотика без CYP1A2-эффекта – цефалоспорин, нитрофурантоин или фосфомицин. Если ципрофлоксацин необходим – дозу дулоксетина снижают вдвое.
Источники
Механизм
Аддитивный риск повреждения сухожилий. Фторхинолоны нарушают синтез коллагена в сухожильных волокнах, глюкокортикоиды подавляют репаративные процессы. выпустило предупреждение в черной рамке по риску тендинита и разрыва ахиллова сухожилия.
Симптомы
Боль и отек в области ахиллова сухожилия (реже – других крупных сухожилий: бицепс, ротаторная манжета плеча). Внезапный «щелчок» и невозможность опереться на ногу – признак разрыва. Симптомы появляются обычно через 1–4 недели сочетания, могут сохраняться месяцами после отмены.
Тактика
Сочетание избегают, особенно у пациентов старше 60 лет, после трансплантации почки и со спортивной нагрузкой. Альтернатива антибиотика – цефалоспорин или нитрофурантоин (без эффекта на сухожилия). Если ципрофлоксацин необходим – физическую нагрузку ограничивают на весь курс и 1 месяц после.
Механизм
Аддитивный риск повреждения сухожилий. Фторхинолоны нарушают синтез коллагена в сухожильных волокнах, глюкокортикоиды подавляют репаративные процессы. выпустило предупреждение в черной рамке по риску тендинита и разрыва ахиллова сухожилия.
Симптомы
Боль и отек в области ахиллова сухожилия (реже – других крупных сухожилий). Внезапный «щелчок» и невозможность опереться на ногу – признак разрыва. Симптомы появляются обычно через 1–4 недели сочетания.
Тактика
Сочетание избегают, особенно у пациентов старше 60 лет и со спортивной нагрузкой. Альтернатива антибиотика – цефалоспорин или нитрофурантоин (без эффекта на сухожилия). Если ципрофлоксацин необходим – физическую нагрузку ограничивают на весь курс и 1 месяц после.
Механизм
Ципрофлоксацин мощно блокирует фермент CYP1A2 – основной путь метаболизма теофиллина. Концентрация теофиллина в крови растет в 2–3 раза. У теофиллина узкое терапевтическое окно, и любое повышение клинически значимо.
Симптомы
Тошнота, тахикардия, тремор, бессонница, ажитация. При концентрации выше 30 мг/л – судороги и желудочковые аритмии. У пожилых и при хронической болезни почек симптомы появляются раньше.
Тактика
Сочетание избегают. Альтернатива антибиотика – цефалоспорин или левофлоксацин (слабее блокирует CYP1A2). Если ципрофлоксацин необходим – дозу теофиллина снижают вдвое, концентрацию измеряют через 3–5 дней.
Источники
Механизм
Двойной риск: оба препарата снижают порог судорог. Дополнительно ципрофлоксацин блокирует фермент CYP1A2 (минорный путь активации трамадола) и слабо влияет на серотонинергическую активность.
Симптомы
Судороги, особенно у пациентов с эпилепсией в анамнезе или после черепно-мозговой травмы. Возможен серотониновый синдром при сочетании с другими серотонинергиками (ажитация, тремор, гипертермия).
Тактика
Сочетание избегают у пациентов с эпилепсией в анамнезе. Альтернатива антибиотика – цефалоспорин или нитрофурантоин (без эффекта на порог судорог). Альтернатива анальгетика – парацетамол, нестероидное противовоспалительное или морфин.
Механизм
Аддитивная QT-пролонгация (оба удлиняют QT). Дополнительно ципрофлоксацин слабо блокирует фермент CYP1A2; циталопрам метаболизируется CYP2C19, поэтому фармакокинетический эффект минимален. Главный риск – аддитивный QT.
Симптомы
Удлинение интервала QT на ЭКГ. Клинически – головокружение, обмороки, сердцебиение. В тяжелых случаях развивается полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт». Риск выше при гипокалиемии, гипомагниемии, брадикардии и ишемической болезни сердца.
Тактика
Альтернатива антибиотика – цефалоспорин или нитрофурантоин (без QT-эффекта). Если ципрофлоксацин необходим – ЭКГ до старта, калий и магний поддерживают в норме, дозу циталопрама держат на 20 мг.
Механизм
Аддитивное удлинение QT. Эсциталопрам дозозависимо удлиняет QT ( Lexapro ограничивает 20 мг в сутки), ципрофлоксацин – слабее, но аддитивно.
Симптомы
Удлинение интервала QT на ЭКГ. Клинически: головокружение, обмороки, сердцебиение. В тяжелых случаях развивается полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт» (torsades de pointes) с риском фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти. Риск выше при гипокалиемии, гипомагниемии, брадикардии и ишемической болезни сердца.
Тактика
На время курса ципрофлоксацина дозу эсциталопрама ограничивают 10 мг в сутки. Альтернатива антибиотика – цефалоспорин или нитрофурантоин (без QT-эффекта).
Механизм
Двойная антибиотикотерапия с аддитивным удлинением интервала QT. Используется при тяжелых инфекциях (например, эмпирическая терапия внебольничной пневмонии у пожилых пациентов с риском атипичной флоры).
Симптомы
Удлинение интервала QT на ЭКГ. Головокружение, обмороки, сердцебиение. В редких случаях – полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт». Риск выше при гипокалиемии, гипомагниемии, брадикардии и ишемической болезни сердца.
Тактика
Сочетание оправдано в стационаре по показаниям (тяжелая пневмония, абдоминальный сепсис). ЭКГ до старта и через 2 дня курса. Калий и магний поддерживают в норме. При амбулаторных инфекциях избегают двойной терапии.
Механизм
Ципрофлоксацин слабо влияет на CYP3A4 и P-гликопротеин – основные пути выведения апиксабана. Дополнительно подавляет кишечную микрофлору, синтезирующую витамин K. Аддитивный риск кровотечений.
Симптомы
Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без травмы, черный или дегтеобразный стул, кровь в моче. Риск выше у пожилых, при язвенной болезни в анамнезе и хронической болезни почек.
Тактика
При коротком курсе ципрофлоксацина (5–7 дней) дозу апиксабана не меняют, но контролируют признаки кровотечения. У пациентов старше 75 лет и при клиренсе креатинина ниже 50 мл/мин выбирают альтернативный антибиотик без влияния на P-гликопротеин – цефтриаксон, цефиксим, амоксициллин-клавуланат.
Механизм
Ципрофлоксацин – слабый блокатор фермента CYP3A4. Концентрация аторвастатина в крови может слабо расти при коротких курсах ципрофлоксацина.
Симптомы
В большинстве случаев изменений нет. У пациентов с факторами риска миопатии – редкие случаи мышечной боли.
Тактика
При коротком курсе ципрофлоксацина (5–7 дней) специальной коррекции не требуется. У пациентов с факторами риска миопатии – контроль креатинкиназы при появлении мышечных жалоб.
Механизм
Старые экспериментальные данные предполагали, что нестероидные противовоспалительные в сочетании с фторхинолонами повышают возбудимость центральной нервной системы и риск судорог (через подавление ГАМК-эргической передачи). Клинические данные крайне ограничены.
Симптомы
В большинстве случаев симптомы отсутствуют. У пациентов с эпилепсией в анамнезе или после черепно-мозговой травмы – редкие случаи судорог.
Тактика
Сочетание допустимо у пациентов без эпилепсии в анамнезе. При эпилепсии или нарушениях пищевого поведения – альтернатива антибиотика (цефалоспорин, нитрофурантоин), для анальгезии – парацетамол.
Источники
Механизм
Фторхинолон плюс системный глюкокортикоид – риск тендинита и разрыва сухожилия (преимущественно ахиллова). Эффект усиливается при возрасте старше 60 лет, хронической болезни почек и трансплантации органов. Ингаляционный будесонид клинически на риск не влияет.
Симптомы
Боль в области ахиллова сухожилия или других сухожилий, отек, нарушение функции. Симптомы появляются в первые недели после старта ципрофлоксацина и могут продолжаться месяцами после отмены.
Тактика
При системном будесониде и необходимости антибиотика выбирают альтернативу фторхинолону: цефалоспорин, амоксициллин-клавуланат, доксициклин. Если фторхинолон неизбежен, пациенту рекомендуют ограничить физическую нагрузку до окончания курса и в течение месяца после. При появлении боли в сухожилии ципрофлоксацин отменяют. Ингаляционный будесонид с ципрофлоксацином безопасен.
Механизм
У 10–15% пациентов часть дигоксина метаболизирует кишечная флора (преимущественно Eubacterium lentum) до неактивных продуктов. Ципрофлоксацин подавляет эту флору – концентрация дигоксина у таких пациентов растет на 30–80%, что повышает риск интоксикации.
Симптомы
Тошнота, рвота, потеря аппетита, спутанность сознания, желто-зеленый ореол вокруг источников света, нарушения ритма (бигеминия, AV-блокада). У пожилых и при хронической болезни почек симптомы возникают раньше.
Тактика
При коротком курсе ципрофлоксацина (5–7 дней) большинству пациентов коррекция не требуется. У пожилых и при хронической болезни почек контролируют концентрацию дигоксина через 5–7 дней после старта антибиотика. При признаках интоксикации дозу снижают на 25%. Альтернатива антибиотика – цефалоспорин (минимальное влияние на кишечную флору).
Источники
Механизм
Кальций образует с ципрофлоксацином нерастворимые хелаты в просвете кишечника. Биодоступность антибиотика падает на 40–50%, что повышает риск клинической неудачи.
Симптомы
Сохранение лихорадки, симптомов инфекции и лабораторных маркеров воспаления через 48–72 часа от старта антибиотика.
Тактика
Ципрофлоксацин принимают за 2 часа до или через 6 часов после кальция карбоната. Тот же интервал соблюдают для препаратов железа, цинка, магния и алюминий-содержащих антацидов. Если разнести прием невозможно (например, при необходимости постоянного приема кальция), обсуждают альтернативу антибиотика (амоксициллин-клавуланат, цефалоспорин).
Механизм
Ципрофлоксацин – слабый блокатор P-гликопротеина, может незначительно повышать концентрацию колхицина. Клинически значимая токсичность колхицина описана редко, преимущественно у пациентов с хронической болезнью почек.
Симптомы
Тошнота, рвота, диарея, мышечная слабость, парестезии. При выраженной токсичности – миопатия, нейропатия, угнетение костного мозга.
Тактика
При коротком курсе ципрофлоксацина (5–7 дней) у пациентов с нормальной функцией почек коррекция доз колхицина не требуется. При клиренсе креатинина ниже 50 мл/мин дозу колхицина снижают на 50% или временно отменяют. У пациентов с подагрой при необходимости антибиотика альтернатива – цефалоспорин (без P-гликопротеинового эффекта).
Механизм
Фторхинолоны нарушают гомеостаз глюкозы – могут вызывать как гипогликемию (особенно у пожилых на сахароснижающей терапии), так и гипергликемию. Механизм связан с воздействием на бета-клетки поджелудочной железы.
Симптомы
Гипогликемия: потливость, тремор, голод, спутанность сознания при глюкозе ниже 3,9 ммоль/л. Гипергликемия: жажда, полиурия, утомляемость.
Тактика
При коротком курсе ципрофлоксацина (5–7 дней) у пациентов на метформине усиливают самоконтроль глюкозы (2 раза в сутки) первую неделю. У пожилых и при сахарном диабете с инсулином или препаратами сульфонилмочевины – альтернатива антибиотика (цефалоспорин, амоксициллин-клавуланат).
Механизм
Ципрофлоксацин лучше всасывается в кислой среде желудка. Омепразол повышает pH желудка – биодоступность ципрофлоксацина снижается на 20–30%. Эффект клинически значим при инфекциях с пограничной чувствительностью возбудителя.
Симптомы
При тяжелой инфекции – недостаточный клинический ответ: сохранение лихорадки, симптомов, лабораторных маркеров воспаления через 48–72 часа от старта антибиотика.
Тактика
При сочетании ципрофлоксацин принимают за 2 часа до или через 6 часов после омепразола. При невозможности разнести прием обсуждают альтернативу антибиотика (амоксициллин-клавуланат при инфекциях дыхательных путей, цефалоспорин при ИМП). При мочевых инфекциях ципрофлоксацин дает достаточные концентрации в моче независимо от биодоступности.
Источники
Механизм
Оба препарата удлиняют интервал QT. У пациентов из группы низкого риска эффект клинически незначим; риск возрастает при гипокалиемии, гипомагниемии, брадикардии и сопутствующих QT-удлиняющих препаратах.
Симптомы
Удлинение интервала QT на ЭКГ. Головокружение, обмороки, сердцебиение. В редких случаях – полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт». Риск выше при гипокалиемии, гипомагниемии, брадикардии и ишемической болезни сердца.
Тактика
При коротком курсе ципрофлоксацина (5–7 дней) у молодых пациентов без сердечной патологии сочетание допустимо. У пожилых, при фибрилляции предсердий, гипокалиемии или приеме других QT-удлиняющих препаратов – ЭКГ до старта, альтернатива антибиотика (цефалоспорин, амоксициллин-клавуланат, доксициклин).
Механизм
Прямого клинически значимого взаимодействия нет. Ципрофлоксацин слабо подавляет CYP3A4, через который частично метаболизируется амлодипин. Концентрация амлодипина может незначительно расти.
Симптомы
Симптомы со стороны сочетания обычно отсутствуют. Сохраняются индивидуальные побочные эффекты каждого препарата.
Тактика
При коротком курсе ципрофлоксацина (5–7 дней) коррекция не требуется. У пожилых обращают внимание на возможные отеки голеней и головокружение в первую неделю.
Механизм
Историческая теория о снижении эффективности комбинированных оральных контрацептивов через подавление кишечной флоры опровергнута мета-анализами. Ципрофлоксацин не индуцирует CYP3A4 и не влияет на метаболизм этинилэстрадиола.
Симптомы
Симптомы со стороны сочетания обычно отсутствуют. Сохраняются индивидуальные побочные эффекты каждого препарата.
Тактика
Дополнительные меры контрацепции при коротком курсе ципрофлоксацина не требуются. Старая рекомендация «использовать барьерный метод весь цикл» устарела.
Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.
Прямые ссылки на инструкции от регуляторов. Открываются в новой вкладке.
Boxed warning – внимание
FDA black box: фторхинолоны вызывают потенциально необратимые серьезные побочные эффекты – тендинит и разрыв сухожилий, периферическую нейропатию, эффекты со стороны ЦНС. Также повышен риск расслоения аорты. Не назначать при неосложненных инфекциях, когда есть альтернативы.
Категория C по FDA. В эксперименте на животных показаны повреждения хрящевой ткани. Противопоказан при беременности. Назначают только при жизнеугрожающих инфекциях без альтернатив.
Совместим с осторожностью. Hale L3. RID около 2–3%, проникновение в молоко умеренное. Старые опасения по поводу артропатии у ребенка в человеческих наблюдательных данных не подтвердили; AAP и Hale считают совместимым. Возможны диарея и кандидоз у ребенка. Алерт AEMPS 2019 об ограничении фторхинолонов у взрослых (тендинопатия, аневризма аорты) к лактации напрямую не относят.
Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.
Ципрофлоксацин рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Инфекция мочевыводящих путей (уровень доказательности A), Диарея путешественников (уровень доказательности B), Внебольничная пневмония (уровень доказательности C). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Ципрофлоксацин (≥ 1 из 100): Тошнота, Диарея, Головная боль, Бессонница. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория C. Категория C по FDA. В эксперименте на животных показаны повреждения хрящевой ткани. Противопоказан при беременности. Назначают только при жизнеугрожающих инфекциях без альтернатив.
Совместим с осторожностью. Hale L3. RID около 2–3%, проникновение в молоко умеренное. Старые опасения по поводу артропатии у ребенка в человеческих наблюдательных данных не подтвердили; AAP и Hale считают совместимым. Возможны диарея и кандидоз у ребенка. Алерт AEMPS 2019 об ограничении фторхинолонов у взрослых (тендинопатия, аневризма аорты) к лактации напрямую не относят.
Ципрофлоксацин противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к фторхинолонам; Одновременный прием тизанидина; Возраст до 18 лет (за исключением строгих показаний). Полный список в разделе «Безопасность».
FDA black box: фторхинолоны вызывают потенциально необратимые серьезные побочные эффекты – тендинит и разрыв сухожилий, периферическую нейропатию, эффекты со стороны ЦНС. Также повышен риск расслоения аорты. Не назначать при неосложненных инфекциях, когда есть альтернативы.