Фторхинолоны
АТХ-код: J01MA02 (Ципрофлоксацин)
Торговые названия
Ципролет, Ципрофлоксацин-Тева, Цифран, Ципринол
Ингибирует бактериальную ДНК-гиразу (топоизомеразу II) и топоизомеразу IV. Нарушает репликацию и транскрипцию ДНК, что приводит к гибели бактериальной клетки. Бактерицидный. Активен преимущественно против грамотрицательных бактерий, включая Pseudomonas aeruginosa. Против пневмококка – слабый, это «респираторный» фторхинолон не он, а левофлоксацин и моксифлоксацин.
Первая линия
Первая линия при осложненных инфекциях мочевыводящих путей и пиелонефрите у взрослых. При неосложненном цистите не рекомендован как первая линия – предпочтительны нитрофурантоин, фосфомицин, триметоприм/сульфаметоксазол. FDA предупреждает о серьезных побочных эффектах и рекомендует использовать фторхинолоны только при отсутствии альтернатив для неосложненных инфекций.
Первая линия
Первая линия при тяжелой диарее путешественников с лихорадкой или кровью в стуле. При легком течении предпочтительна регидратация и лоперамид. Курс короткий – 1-3 дня. Растущая резистентность в Юго-Восточной Азии ограничивает эффективность, и для этого региона альтернативой служит азитромицин.
Вторая линия
Ципрофлоксацин не входит в первую линию при внебольничной пневмонии. Его применяют только при подозрении на Pseudomonas aeruginosa – обычно у пациентов со структурными заболеваниями легких. Для типичной ВП назначают респираторные фторхинолоны – левофлоксацин или моксифлоксацин.
Внимание
FDA black box: фторхинолоны вызывают потенциально необратимые серьезные побочные эффекты – тендинит и разрыв сухожилий, периферическую нейропатию, эффекты со стороны ЦНС. Также повышен риск расслоения аорты. Не назначать при неосложненных инфекциях, когда есть альтернативы.
Категория C по FDA. В эксперименте на животных показаны повреждения хрящевой ткани. Противопоказан при беременности. Назначают только при жизнеугрожающих инфекциях без альтернатив.