БАДы не проходят клинических испытаний и не зарегистрированы как лекарственные средства.
Механизм действия
Цинк – структурный и каталитический кофактор более 300 ферментов, в том числе карбоангидразы, алкогольдегидрогеназы, ДНК-полимераз. Структурный компонент «цинковых пальцев» в транскрипционных факторах. Нужен для работы иммунной системы, заживления ран, синтеза гормонов щитовидной железы, репродуктивной функции у мужчин. В терапии болезни Вильсона цинк блокирует всасывание меди в кишечнике, индуцируя металлотионеин в энтероцитах.
Показания
A
Дефицит цинка
Первая линия
Препараты цинка – первая линия лечения подтвержденного дефицита цинка. Дозы для взрослых – 25–50 мг элементарного цинка в сутки 1–3 месяца с контролем уровня цинка в плазме. У детей с диареей в развивающихся странах рекомендует прием 10–20 мг цинка в сутки на 10–14 дней – эта тактика снижает длительность диареи и риск повторных эпизодов. У пациентов после бариатрических операций, при муковисцидозе, болезни Крона, парентеральном питании – пожизненная коррекция дефицита.
Поддерживающая терапия болезни Вильсона-Коновалова
Первая линия
Ацетат цинка (Wilzin, Galzin) или сульфат цинка – препарат поддерживающей терапии болезни Вильсона-Коновалова после фазы первичной хелатации меди. Доза – 50 мг элементарного цинка 3 раза в сутки. Включен в рекомендации 2012 и 2023 как поддерживающая терапия. У носителей мутаций ATP7B без клинических проявлений – терапия первой линии. Эффект развивается за 4–8 недель и требует пожизненного приема.
Применяется в специализированных гепатологических центрах, не относится к самостоятельному назначению.
Данные противоречивы. Кокрейновский обзор 2013 года (Singh & Das, 18 , около 2000 участников) у взрослых выявил сокращение длительности простуды на 1–1,5 дня при приеме цинка в форме пастилок или сиропа в дозе 75 мг элементарного цинка в сутки, начатом в первые 24 часа от появления симптомов. Эффект цинка как средства **профилактики** простуды (постоянный прием для предупреждения новых эпизодов ) в крупных РКИ воспроизвести не удалось. Международные педиатрические ассоциации () цинк при простуде у детей не рекомендуют – небольшая клиническая польза не оправдывает побочных эффектов: тошноты, неприятного привкуса, диареи. CDC и цинк в стандарты ведения ОРВИ не включают. Назальные формы цинка изъяты из применения из-за необратимой потери обоняния.
Эффективность критически зависит от формы цинка (пастилки или сироп, не таблетки), дозы и сроков начала приема. Позже 24 часов от появления симптомов эффект минимален. У детей международные ассоциации применение не поддерживают.
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
D
Акне (вспомогательная терапия)
Не рекомендуют
Кокрейн 2020 года оценил эффект перорального цинка при акне как ограниченный по объему и качеству доказательств. Слабые положительные результаты для воспалительных форм акне в небольших . Международные дерматологические рекомендации (, EAD) не относят цинк к терапии первой линии. Топические формы цинка в составе препаратов с эритромицином имеют отдельную доказательную базу.
Принимают за 1 час до или 2 часа после еды для максимального всасывания. При диспепсии разрешают прием с пищей с пониманием, что биодоступность снижается на 30–40 %. Соли пиколината, цитрата, бисглицината усваиваются лучше оксида и сульфата.
Титрация дозы
Суточная норма для взрослого – 8 мг для женщин, 11 мг для мужчин. Профилактическая доза БАДов – 15 мг в сутки. Лечение легкого дефицита – 25 мг в сутки 4–8 недель. Тяжелый дефицит и Wilson – 50 мг 3 раза в сутки. Верхний допустимый уровень потребления (UL) – 40 мг в сутки на длительной основе. Дозы выше 50 мг в сутки могут вызвать дефицит меди при многомесячном приеме.
Мониторинг
При длительной терапии высокими дозами контролируют уровень цинка и меди в плазме каждые 6 месяцев. Дефицит меди клинически проявляется анемией, нейтропенией, миелопатией – особенно опасен при бесконтрольном приеме высоких доз цинка более 6 месяцев.
Пища и напитки
Пищевые источники: устрицы (лидер по содержанию), красное мясо, тыквенные семечки, орехи, цельные злаки, бобовые. Биодоступность цинка из животных источников выше, чем из растительных – фитаты в цельных злаках и бобовых снижают всасывание. У вегетарианцев и веганов рекомендуют принимать на 50 % больше суточной нормы.
Частые мифы
Миф: «цинк сильно сокращает простуду». Факт: эффект – 1–1,5 дня сокращения симптомов, при условии начала приема в первые 24 часа в высокой дозе с побочными эффектами (тошнота, диарея, потеря вкуса). Не предотвращает простуды.
Миф: «цинк лечит акне». Факт: доказательная база ограниченная, эффект слабый. Не относится к терапии первой линии. У пациентов с резистентным акне обсуждают и системные антибиотики, а не цинк.
Взаимодействие с нутриентами
Медь
Длительный прием цинка в дозе выше 50 мг в сутки индуцирует синтез металлотионеина в энтероцитах, который связывает медь и блокирует ее всасывание. Развивается дефицит меди с анемией, нейтропенией, миелопатией. При длительной цинк-терапии – контроль меди и церулоплазмина каждые 6 месяцев или дополнительный прием меди 1–2 мг в сутки.
Взаимодействия с другими препаратами
Найдено 1 пара. Сортировка от критических к минимальным.
Цинк теоретически конкурирует с метформином за тубулярную секрецию органических катионов в почках, но клинически значимая гипергликемия при сочетании не описана.
Симптомы
Симптомы со стороны сочетания обычно отсутствуют. Сохраняются индивидуальные побочные эффекты каждого препарата.
Тактика
Коррекция доз не требуется. У пациентов с сахарным диабетом и дефицитом цинка (например, при веганской диете) добавки цинка 15–25 мг в сутки безопасны. Контроль – по обычному графику.
Тяжелая почечная недостаточность (для парентерального введения)
Серьезные побочные эффекты
Дефицит меди с микроцитарной анемией, нейтропенией и миелопатией при длительном приеме доз выше 50 мг в сутки
Аносмия (необратимая) при использовании назальных форм цинка – по этой причине интраназальные препараты изъяты из применения
Частые побочные эффекты
Тошнота, рвота
Дискомфорт в эпигастрии
Металлический привкус во рту
Диарея при дозах выше 50 мг в сутки
Нечастые побочные эффекты
Снижение всасывания меди при длительных высоких дозах
Кожная сыпь
БеременностьFDA C
В физиологических дозах (РНП 11 мг в сутки) безопасен. Высокие дозы (более 40 мг в сутки) при беременности не рекомендуют. У беременных вегетарианок прием в дозе РНП обоснован.
Кормление грудью
Проникает в грудное молоко в физиологических количествах. Дополнительный прием в РНП безопасен.
Частые вопросы
От чего назначают Цинк (соли для приема внутрь: пиколинат, цитрат, глюконат, оксид, ацетат)?
Цинк (соли для приема внутрь: пиколинат, цитрат, глюконат, оксид, ацетат) рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Дефицит цинка (уровень доказательности A), Поддерживающая терапия болезни Вильсона-Коновалова (уровень доказательности A), Острая респираторная вирусная инфекция (простуда) (уровень доказательности C). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Какие побочные эффекты у Цинк (соли для приема внутрь: пиколинат, цитрат, глюконат, оксид, ацетат)?
Частые побочные эффекты Цинк (соли для приема внутрь: пиколинат, цитрат, глюконат, оксид, ацетат) (≥ 1 из 100): Тошнота, рвота, Дискомфорт в эпигастрии, Металлический привкус во рту, Диарея при дозах выше 50 мг в сутки. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
Можно ли Цинк (соли для приема внутрь: пиколинат, цитрат, глюконат, оксид, ацетат) при беременности?
FDA-категория C. В физиологических дозах (РНП 11 мг в сутки) безопасен. Высокие дозы (более 40 мг в сутки) при беременности не рекомендуют. У беременных вегетарианок прием в дозе РНП обоснован.
Можно ли Цинк (соли для приема внутрь: пиколинат, цитрат, глюконат, оксид, ацетат) при грудном вскармливании?
Проникает в грудное молоко в физиологических количествах. Дополнительный прием в РНП безопасен.
Цинк – микроэлемент, необходимый в малых количествах (рекомендованная суточная доза 8-11 мг для взрослых). Цинк содержится в красном мясе, морепродуктах (особенно устрицах), бобовых, орехах. В anti-aging-сообществах цинк продают «для замедления старения, профилактики деменции, продления жизни». У людей без дефицита цинка клинических исследований профилактического приема для anti-aging нет; в международные рекомендации цинк как anti-aging средство не входит. Передозировка цинка (более 40 мг/сут длительно) вызывает дефицит меди со снижением иммунитета, анемией, неврологическими симптомами; также может снижать всасывание антибиотиков (тетрациклины, фторхинолоны). Если цинк принимают в высоких дозах «для долголетия» – обратитесь за вторым мнением.
Миф: «цинк безопасен в любых дозах». Факт: дозы выше 50 мг в сутки длительно вызывают дефицит меди с анемией, нейтропенией, миелопатией. Назальные формы цинка вызывают необратимую аносмию и изъяты из применения.
Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.
Кому Цинк (соли для приема внутрь: пиколинат, цитрат, глюконат, оксид, ацетат) противопоказан?
Цинк (соли для приема внутрь: пиколинат, цитрат, глюконат, оксид, ацетат) противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к компонентам препарата; Тяжелая почечная недостаточность (для парентерального введения). Полный список в разделе «Безопасность».
цинк сильно сокращает простуду
эффект – 1–1,5 дня сокращения симптомов, при условии начала приема в первые 24 часа в высокой дозе с побочными эффектами (тошнота, диарея, потеря вкуса). Не предотвращает простуды.
цинк лечит акне
доказательная база ограниченная, эффект слабый. Не относится к терапии первой линии. У пациентов с резистентным акне обсуждают изотретиноин и системные антибиотики, а не цинк.
цинк безопасен в любых дозах
дозы выше 50 мг в сутки длительно вызывают дефицит меди с анемией, нейтропенией, миелопатией. Назальные формы цинка вызывают необратимую аносмию и изъяты из применения.