Цинк (соли для приема внутрь: пиколинат, цитрат, глюконат, оксид, ацетат)

Препараты цинка – первая линия лечения подтвержденного дефицита цинка. Дозы для взрослых – 25–50 мг элементарного цинка в сутки 1–3 месяца с контролем уровня цинка в плазме. У детей с диареей в развивающихся странах WHO рекомендует прием 10–20 мг цинка в сутки на 10–14 дней – эта тактика снижает длительность диареи и риск повторных эпизодов. У пациентов после бариатрических операций, при муковисцидозе, болезни Крона, парентеральном питании – пожизненная коррекция дефицита.

Ацетат цинка (Wilzin, Galzin) или сульфат цинка – препарат поддерживающей терапии болезни Вильсона-Коновалова после фазы первичной хелатации меди. Доза – 50 мг элементарного цинка 3 раза в сутки. Включен в рекомендации EASL 2012 и AASLD 2023 как поддерживающая терапия. У бессимптомных носителей мутаций ATP7B – терапия первой линии. Эффект развивается за 4–8 недель и требует пожизненного приема.

Применяется в специализированных гепатологических центрах, не относится к самостоятельному назначению.

Данные противоречивы. Кокрейновский обзор 2013 года (Singh & Das, 18 РКИ, около 2000 участников) у взрослых выявил сокращение длительности простуды на 1–1,5 дня при приеме цинка в форме пастилок или сиропа в дозе 75 мг элементарного цинка в сутки, начатом в первые 24 часа от появления симптомов. Эффект цинка как средства **профилактики** простуды (постоянный прием для предупреждения новых эпизодов ОРВИ) в крупных РКИ воспроизвести не удалось. Международные педиатрические ассоциации (AAP) цинк при простуде у детей не рекомендуют – небольшая клиническая польза не оправдывает побочных эффектов: тошноты, неприятного привкуса, диареи. CDC и NICE цинк в стандарты ведения ОРВИ не включают. Назальные формы цинка изъяты из применения из-за необратимой потери обоняния.

Эффективность критически зависит от формы цинка (пастилки или сироп, не таблетки), дозы и сроков начала приема. Позже 24 часов от появления симптомов эффект минимален. У детей международные ассоциации применение не поддерживают.

Кокрейн 2020 года оценил эффект перорального цинка при акне как ограниченный по объему и качеству доказательств. Слабые положительные результаты для воспалительных форм акне в небольших РКИ. Международные дерматологические рекомендации (AAD, EAD) не относят цинк к терапии первой линии. Топические формы цинка в составе препаратов с эритромицином имеют отдельную доказательную базу.

Цинк как средство замедления старения, профилактики деменции, продления жизни в международных рекомендациях не упоминают. Исследование AREDS и AREDS2 у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией показали эффект комбинации цинка и антиоксидантов на прогрессирование заболевания – но это узкое офтальмологическое показание, не общее «замедление старения».

Когда и как принимать

Титрация дозы

Мониторинг

Пища и напитки

Частые мифы

Медь

Длительный прием цинка в дозе выше 50 мг в сутки индуцирует синтез металлотионеина в энтероцитах, который связывает медь и блокирует ее всасывание. Развивается дефицит меди с анемией, нейтропенией, миелопатией. При длительной цинк-терапии – контроль меди и церулоплазмина каждые 6 месяцев или дополнительный прием меди 1–2 мг в сутки.