Доксициклин

Тетрациклины

АТХ-код: J01AA02 (Доксициклин)

Торговые названия

Юнидокс Солютаб, Доксициклин, Вибрамицин

Механизм действия

Связывается с 30S-субъединицей бактериальной рибосомы и блокирует присоединение аминоацил-тРНК к А-сайту. Подавляет синтез белка. Действует бактериостатически. Спектр широкий: грамположительные и грамотрицательные бактерии, атипичные возбудители – Mycoplasma, Chlamydia, Legionella, а также Rickettsia, Borrelia burgdorferi, Treponema pallidum. Отличается от тетрациклина лучшей биодоступностью и длительным периодом полувыведения – 18-22 часа.

Показания

Акне (угревая болезнь)

Первая линия

Первая линия системной антибиотикотерапии при акне средней и тяжелой степени по рекомендациям AAD 2024. Доза 100 мг 1-2 раза в день, курс 3 месяца. Субантимикробная доза 40 мг с модифицированным высвобождением (не зарегистрирована в РФ) снижает воспаление без антибактериального давления. Всегда комбинируют с топическим ретиноидом и/или бензоилпероксидом для профилактики резистентности.

Болезнь Лайма (боррелиоз)

Первая линия

Препарат выбора при болезни Лайма по рекомендациям IDSA/AAN/ACR 2020. При ранней локализованной форме (мигрирующая эритема) назначают 100 мг 2 раза в день 10-21 день. При ранней диссеминированной форме без поражения ЦНС – тот же режим 14-21 день. Доксициклин – единственный пероральный антибиотик, эффективный при нейроборрелиозе без менингита.

Внебольничная пневмония

Первая линия

Альтернатива макролидам при атипичной внебольничной пневмонии. Активен против Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella. По рекомендациям IDSA/ATS 2019 доксициклин – вариант монотерапии амбулаторной ВП у пациентов без сопутствующих заболеваний, если макролид не подходит. Доза 100 мг 2 раза в день.

Хламидийная инфекция

Первая линия

Первая линия при неосложненной хламидийной инфекции наряду с азитромицином. Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней. По свежим метаанализам может иметь незначительное преимущество перед однократной дозой азитромицина по частоте эрадикации. У мужчин с хламидийным проктитом доксициклин предпочтительнее.

Практические заметки

Когда и как принимать

Принимать во время еды, запивая полным стаканом воды. После приема не ложиться минимум 30 минут – доксициклин вызывает эрозии пищевода при контакте со слизистой. Вечерний прием перед сном – частая причина эзофагита. Не запивать молоком: хотя влияние молока на доксициклин слабее, чем на тетрациклин, лучше разнести прием.

Особые ситуации

Фотосенсибилизация – главный побочный эффект на практике. Пациентам рекомендуют избегать прямого солнца и использовать SPF 50+. Риск выше в летние месяцы. Антациды, препараты железа, кальция, магния образуют хелаты с доксициклином и снижают всасывание – разносить прием на 2-3 часа. Противопоказан детям до 8 лет из-за окрашивания зубов.

Безопасность

Противопоказания

Возраст до 8 лет (окрашивание зубов и нарушение формирования костей)
Беременность (категория D по FDA)
Гиперчувствительность к тетрациклинам
Тяжелая печеночная недостаточность

Серьезные побочные эффекты

Доброкачественная внутричерепная гипертензия (pseudotumor cerebri) – редко
Clostridioides difficile-ассоциированная диарея
Гепатотоксичность (при высоких дозах)
Окрашивание зубов у детей – необратимое

Частые побочные эффекты

Тошнота, диарея
Фотосенсибилизация
Эзофагит, изъязвление пищевода (при неправильном приеме)
Вагинальный кандидоз

БеременностьFDA D

Категория D по FDA. Тетрациклины проникают через плаценту и накапливаются в костях и зубах плода. Вызывают окрашивание зубов и нарушение роста костей. Противопоказаны во всех триместрах.

Кормление грудью

Проникает в грудное молоко в незначительных количествах. Кальций молока связывает доксициклин, снижая его биодоступность для ребенка. По данным LactMed, кратковременное применение допустимо, но длительные курсы при грудном вскармливании не назначают.