Гентамицин

Механизм

Оба препарата нефротоксичны. Сочетание дает аддитивный риск острой почечной недостаточности.

Симптомы

Рост креатинина в первые 5-7 дней.

Тактика

Контроль креатинина ежедневно, минимизировать длительность курса.

Механизм

Аддитивная нефротоксичность. Гентамицин (аминогликозидный антибиотик) прямо повреждает проксимальные канальцы почек, контрастное вещество (йопромид) добавляет осмотическую нагрузку. Риск острого тубулярного некроза возрастает многократно.

Симптомы

Снижение мочеотделения, рост креатинина и мочевины в анализе крови, появление белка в моче. В тяжелых случаях – олигурия и потребность в гемодиализе. Симптомы появляются через 1–3 дня после контрастного исследования.

Тактика

Контрастное исследование переносят до окончания курса гентамицина при возможности. Если контраст необходим срочно – обеспечивают адекватную гидратацию (физиологический раствор 1 мл/кг/час за 12 часов до и 12 часов после), отменяют другие нефротоксичные препараты, ежедневно контролируют креатинин.

Механизм

Аддитивная нефротоксичность по двум разным механизмам. Гентамицин (аминогликозидный антибиотик) прямо повреждает проксимальные канальцы. Такролимус (ингибитор кальциневрина) вызывает вазоконстрикцию афферентных артериол клубочка. Совместный прием резко повышает риск острого повреждения почек, особенно у пациентов после трансплантации.

Симптомы

Снижение мочеотделения, рост креатинина и мочевины в анализе крови. У пациентов после трансплантации почки – ускоренное снижение функции графта. Дополнительно – ототоксичность гентамицина (шум в ушах, снижение слуха).

Тактика

Сочетание избегают. Альтернатива антибиотика – цефалоспорин, карбапенем или ванкомицин (с собственным контролем функции почек). Если гентамицин незаменим – минимальная эффективная доза, ежедневный контроль креатинина, измерение концентрации гентамицина по протоколу.

Механизм

Гентамицин (аминогликозидный антибиотик) обладает прямой ото- и нефротоксичностью. Фуросемид также способен повреждать улитку и снижает почечную перфузию через гиповолемию. Эффекты суммируются – описаны случаи необратимой сенсоневральной тугоухости и острого повреждения почек.

Симптомы

Шум и звон в ушах, снижение слуха, головокружение. В тяжелых случаях – глухота, не восстанавливающаяся после отмены. Параллельно – снижение мочеотделения, рост креатинина в анализе крови.

Тактика

Сочетание избегают. При вынужденном применении – минимальная эффективная доза фуросемида, ежедневный контроль креатинина и слуха (если возможно – аудиометрия). Гентамицин дозируют по схеме «один раз в сутки» по массе тела и функции почек, концентрацию измеряют по протоколу.