Амоксициллин

При ранней болезни Лайма с мигрирующей эритемой IDSA/AAN/ACR 2020 рекомендуют на выбор Доксициклин, Амоксициллин или Цефуроксим аксетил без предпочтения одного из них. Амоксициллин – 500 мг 3 раза в сутки 14 дней, у детей 50 мг/кг в сутки в 3 приема. NICE NG95 (2018) первым ставит Доксициклин, а Амоксициллин дает как альтернативу в дозе 1 г 3 раза в сутки 21 день. У беременных и детей младше 9 лет, где Доксициклин нежелателен, Амоксициллин идет первым. Для профилактики после укуса клеща Амоксициллин не применяют: при высоком риске дают однократную дозу Доксициклина в первые 72 часа. При поражении нервной системы, сердца или суставов схемы другие. Показание есть в испанской инструкции. Там же предупреждают о реакции Яриша-Герксгеймера в начале лечения боррелиоза (лихорадка, озноб, усиление сыпи): она проходит сама. Амоксициллин противопоказан при аллергии на пенициллины и после анафилаксии на другие бета-лактамы. При подозрении на инфекционный мононуклеоз его не дают (сыпь). Возможен колит, связанный с антибиотиками. При беременности применяют, если польза превышает риск. В грудное молоко проходит в малых количествах. Взаимодействия: Метотрексат (растет токсичность), пероральные антикоагулянты (контроль протромбинового времени), Аллопуринол (чаще сыпь).

МКБ-10: A69.2 · МКБ-11: 1C1G

Амоксициллин – антибиотик первого выбора при нетяжелой внебольничной пневмонии у взрослых, которых лечат амбулаторно, без сопутствующих хронических болезней и без факторов риска MRSA (золотистого стафилококка, устойчивого к метициллину) или синегнойной палочки (Pseudomonas): ATS/IDSA 2019 рекомендуют 1 г 3 раза в сутки не менее 5 дней и до клинической стабилизации, NICE NG250 (2025) – 500 мг 3 раза в сутки (допустимы более высокие дозы) 5 дней. На атипичных возбудителей (Mycoplasma, Legionella, Chlamydophila) Амоксициллин не действует, поэтому при их подозрении NICE добавляет Кларитромицин. При сопутствующих хронических болезнях ATS/IDSA предлагают Амоксициллин/клавуланат или цефалоспорин вместе с макролидом или Доксициклином либо респираторный фторхинолон в монотерапии. Тяжелую пневмонию лечат в стационаре парентеральными схемами. Короткий курс подкреплен метаанализами (Tansarli 2018, Furukawa 2023) и РКИ El Moussaoui 2006, где Амоксициллин 3 дня не уступал 8 дням у госпитализированных пациентов с нетяжелой пневмонией. У детей с нетяжелой пневмонией Амоксициллин тоже первый выбор (NICE NG250, консенсус AEP/SEIP 2015). По инструкции препарат противопоказан при аллергии на пенициллины и после анафилаксии на другие бета-лактамы. При аллергии NICE предлагает Доксициклин или Кларитромицин. При подозрении на инфекционный мононуклеоз Амоксициллин не дают (сыпь). Возможен колит, связанный с антибиотиками. При тяжелой почечной недостаточности дозу снижают. При беременности применяют, если польза превышает риск. В грудное молоко проходит в малых количествах, у ребенка возможны диарея и кандидоз. Взаимодействия: Метотрексат (растет токсичность), пероральные антикоагулянты (контроль протромбинового времени), Аллопуринол (чаще сыпь).

МКБ-10: J18.9 · МКБ-11: CA40.Z

Амоксициллин входит в большинство схем эрадикации, но эмпирической первой линией в Испании он больше не идет. При резистентности к кларитромицину выше 15 % или неизвестной (ситуация Испании) Maastricht VI/Florence 2022, ACG 2024 и VI испанский консенсус 2026 первой линией дают квадротерапию ИПП (ингибитор протонной помпы, например Омепразол) + висмут + Тетрациклин + Метронидазол без Амоксициллина (по VI консенсусу – 10 дней). Maastricht VI допускает конкомитантную схему ИПП + Амоксициллин + Кларитромицин + Метронидазол, если висмутовая недоступна. В V испанском консенсусе 2021 конкомитантная схема с Амоксициллином стояла в первой линии наравне с висмутовой, в VI консенсусе 2026 первой линией оставлена только висмутовая. После неудачи висмутовой схемы стандарт – ИПП + Амоксициллин + Левофлоксацин + висмут. Тройная схема ИПП + Кларитромицин + Амоксициллин (1 г 2 раза в сутки) уместна только при подтвержденной чувствительности к кларитромицину или местной резистентности ниже 15 %. По ACG 2024 схемы с Амоксициллином – альтернатива у пациентов без аллергии на пенициллины. При аллергии выбирают висмутовую квадротерапию. Контроль эрадикации – дыхательный тест не раньше чем через 4 недели после курса. По инструкции Амоксициллин противопоказан при аллергии на пенициллины и после анафилаксии на другие бета-лактамы. Возможны диарея, сыпь, колит, связанный с антибиотиками. При подозрении на инфекционный мононуклеоз его не дают. Взаимодействия: Метотрексат (растет токсичность), пероральные антикоагулянты (контроль протромбинового времени), Аллопуринол (чаще сыпь). В схемах с Кларитромицином основные взаимодействия (статины, удлинение QT) дает Кларитромицин. При беременности Амоксициллин применяют, если польза превышает риск. Тетрациклин из висмутовой схемы при беременности противопоказан.

МКБ-10: B98.0 · МКБ-11: DA42.1

Амоксициллин – первая линия при остром бактериальном риносинусите, если решено назначать антибиотик: у взрослых по AAO-HNS 2015 (Амоксициллин с клавуланатом или без него), у детей по AAP 2013 и испанскому консенсусу SEIP/AEPap 2023. Гайдлайны расходятся: IDSA 2012 эмпирически предпочитает Амоксициллин/клавуланат, а NICE NG79 (2017) первым ставит Феноксиметилпенициллин и Амоксициллин не упоминает. Антибиотик обсуждают при симптомах дольше 10 дней без улучшения, при повторном ухудшении после улучшения или при тяжелом начале (лихорадка от 39 °C с гнойным отделяемым или болью в лице 3–4 дня подряд). До этого антибиотик не нужен, по AAO-HNS и NICE допустимы выжидательная тактика и отсроченный рецепт. Польза антибиотика скромная: в обзоре Cochrane 2014 выздоровели или улучшились 91 % на пенициллине или Амоксициллине против 86 % на плацебо, нежелательных явлений было больше. У взрослых стандартная доза 500 мг 3 раза в сутки, курс 5–10 дней по AAO-HNS 2015 (NICE – 5 дней). Формы 875 мг в Испании нет. У детей 45 мг/кг в сутки, при факторах риска 80–90 мг/кг (AAP 2013), курс 10–14 дней по IDSA. Высокодозный Амоксициллин/клавуланат – при доле нечувствительного S. pneumoniae выше 10 %, в возрасте от 65 лет, после недавней госпитализации или антибиотика в последний месяц, при иммуносупрессии. Отек век, нарушение зрения, сильная головная боль или ригидность затылочных мышц требуют срочной очной оценки. По инструкции препарат противопоказан при аллергии на пенициллины и после анафилаксии на другие бета-лактамы. При аллергии AAO-HNS и NICE предлагают Доксициклин. При подозрении на инфекционный мононуклеоз Амоксициллин не дают (сыпь). Возможен колит, связанный с антибиотиками. При беременности применяют, если польза превышает риск. В грудное молоко проходит в малых количествах. Взаимодействия: Метотрексат (растет токсичность), пероральные антикоагулянты (контроль протромбинового времени), Аллопуринол (чаще сыпь).

МКБ-10: J01.9 · МКБ-11: CA01

У детей с острым средним отитом Амоксициллин – антибиотик первого выбора по AAP 2013, NICE NG91 (2018, обновлен в 2022) и испанскому консенсусу SEIP/AEPap 2023. Основа лечения – обезболивание Парацетамолом или Ибупрофеном. Антибиотик сразу назначают при среднетяжелом и тяжелом течении (сильная боль, лихорадка от 39 °C, оторея), по AAP 2013 также при двустороннем отите в 6–23 месяца. При нетяжелом течении с 6 месяцев допустимы наблюдение 48–72 часа и отсроченный рецепт. Доза зависит от гайдлайна: AAP 2013 и консенсус 2023 дают высокие дозы (80–90 мг/кг в сутки, по AAP – в 2 приема), NICE NG91 – стандартные дозы по возрасту 3 раза в сутки. Курс 5–7 дней при неосложненном течении (NICE, консенсус 2023), до 10 дней у детей до 2 лет и при тяжелом течении (AAP). Амоксициллин/клавуланат – если Амоксициллин давали в последние 30 дней, при гнойном конъюнктивите или рецидиве без ответа на Амоксициллин. По обзору Cochrane 2023 антибиотики умеренно сокращают боль и чаще дают рвоту, диарею и сыпь. По инструкции препарат противопоказан при аллергии на пенициллины и после анафилаксии на другие бета-лактамы. При аллергии NICE предлагает Кларитромицин. При подозрении на инфекционный мононуклеоз Амоксициллин не дают (кореподобная сыпь). Возможен колит, связанный с антибиотиками. Взаимодействия: Метотрексат (растет токсичность), Аллопуринол (чаще сыпь), пероральные антикоагулянты (контроль протромбинового времени).

МКБ-10: H66.0 · МКБ-11: AB00

При стрептококковом тонзиллофарингите, подтвержденном экспресс-тестом или посевом, Амоксициллин и Пенициллин V – антибиотики выбора на равных по IDSA 2012 и испанскому консенсусу для взрослых (Cots 2015). NICE NG84, ESCMID 2012 и испанский педиатрический консенсус SEIP/AEPap 2020 предпочитают Пенициллин V за узкий спектр. У детей Амоксициллин часто выбирают из-за вкуса суспензии и приема 1 раз в сутки (РКИ Lennon 2008: Амоксициллин 1 раз в сутки не уступает Пенициллину V 2 раза в сутки). Дозы по IDSA 2012: 50 мг/кг 1 раз в сутки (макс. 1000 мг) или 25 мг/кг 2 раза в сутки (макс. 500 мг), курс 10 дней. Взрослым дают эти максимальные дозы. По обзору Cochrane 2021 антибиотики укорачивают симптомы (боль в горле на 3-й день RR 0,70) и снижают риск острого среднего отита, паратонзиллярного абсцесса и ревматической лихорадки, которая в Европе встречается редко. При 0–2 баллах по Centor антибиотик не нужен (ESCMID 2012). При аллергии на пенициллин без анафилаксии – цефалоспорин I поколения, при анафилаксии – макролид или Клиндамицин. По инструкции Амоксициллин противопоказан при аллергии на пенициллины и после анафилаксии на другие бета-лактамы. При подозрении на инфекционный мононуклеоз, который похож на стрептококковую ангину, Амоксициллин не назначают: он часто вызывает кореподобную сыпь. Возможны диарея, сыпь, колит, связанный с антибиотиками. При беременности применяют, если польза превышает риск. В грудное молоко проходит в малых количествах. Взаимодействия: Метотрексат (растет токсичность), Аллопуринол (чаще сыпь), пероральные антикоагулянты (контроль протромбинового времени).

МКБ-10: J02.0 · МКБ-11: 1B51

При зубном абсцессе основа лечения – стоматологическое вмешательство: дренирование, эндодонтическое лечение или удаление зуба. ADA 2019 рекомендуют не назначать антибиотики при пульпите и периапикальном абсцессе без отека и системных признаков у иммунокомпетентных взрослых: польза ничтожна, вред возможен. Антибиотик добавляют к вмешательству, когда есть отек с признаками распространения инфекции (лихорадка, недомогание, нарастающий отек лица, увеличенные лимфоузлы) или когда стоматологическая помощь недоступна: первый выбор – Амоксициллин 500 мг 3 раза в сутки 3–7 дней либо Пенициллин V. Без улучшения за 2–3 дня – Амоксициллин/клавуланат. При аллергии на пенициллины – Азитромицин или Клиндамицин. Испанская инструкция содержит показание «абсцессы зубов с распространенным целлюлитом». Испанский консенсус стоматологических обществ 2004 года по одонтогенным инфекциям – местный ориентир, он старый. Тризм, затруднение глотания или дыхания, отек шеи или глаза требуют срочной госпитализации. Амоксициллин противопоказан при аллергии на пенициллины и после анафилаксии на другие бета-лактамы. При подозрении на инфекционный мононуклеоз его не дают (сыпь). Возможны диарея, сыпь, колит, связанный с антибиотиками. При беременности применяют, если польза превышает риск. В грудное молоко проходит в малых количествах. Взаимодействия: Метотрексат (растет токсичность), пероральные антикоагулянты (контроль протромбинового времени), Аллопуринол (чаще сыпь).

МКБ-10: K04.7

ESC 2023 рекомендуют антибиотикопрофилактику перед стоматологическими вмешательствами с манипуляцией на деснах, в периапикальной области или с нарушением слизистой только пациентам высокого риска: с протезированным клапаном или протезным материалом, перенесенным эндокардитом и отдельными врожденными пороками сердца. Внутри этой ниши Амоксициллин – препарат выбора: 2 г внутрь однократно за 30–60 минут до вмешательства (детям 50 мг/кг). При аллергии на пенициллины – Цефалексин (если не было анафилаксии), Азитромицин, Кларитромицин или Доксициклин, Клиндамицин ESC 2023 больше не советуют из-за риска колита. Tier B, а не A: пользу самой профилактики подтверждают только наблюдательные данные, рандомизированных исследований нет, а NICE CG64 рутинную профилактику не рекомендует. Поэтому первая линия здесь – обоснованная ниша, а не универсальная рекомендация. Пациентам низкого и среднего риска профилактика не нужна. Для всех важнее регулярная гигиена полости рта. Показание есть в испанской инструкции. Амоксициллин противопоказан при аллергии на пенициллины и после анафилаксии на другие бета-лактамы. Даже однократная доза может дать диарею или сыпь. Взаимодействия при однократном приеме редко значимы, у пациентов на пероральных антикоагулянтах, которых среди носителей клапанов много, разумно знать о возможном росте протромбинового времени.

МКБ-10: I33.0