Пенициллины широкого спектра действия
АТХ-код: J01CA04 (Амоксициллин)
Торговые названия
Флемоксин Солютаб, Амоксициллин Сандоз, Оспамокс, Амосин, Хиконцил
Бета-лактамный антибиотик. Связывается с пенициллинсвязывающими белками бактериальной стенки, блокирует транспептидазу и нарушает синтез пептидогликана. Активен против грамположительных (Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, Enterococcus), ряда грамотрицательных (H. influenzae без бета-лактамазы, E. coli, Salmonella) и анаэробов. Подвергается разрушению бета-лактамазами, поэтому в регионах с высокой резистентностью комбинируется с клавулановой кислотой.
Первая линия
У амбулаторных пациентов без сопутствующих заболеваний и факторов риска резистентных возбудителей амоксициллин в дозе 1 г 3 раза в сутки 5 дней – первая линия по /ATS 2019 и . При коморбидности или факторах риска – амоксициллин/клавуланат или респираторный фторхинолон. В тяжелых случаях, а также при подозрении на атипичные возбудители, добавляют макролид или .
Первая линия
В составе эрадикационных схем по Maastricht VI/Florence Consensus 2022. Базовый компонент всех эмпирических схем первой линии: висмутсодержащая квадротерапия – + висмут + тетрациклин + метронидазол, но без амоксициллина – и тройная терапия с амоксициллином – ИПП + кларитромицин + амоксициллин, где амоксициллин в дозе 1 г 2 раза в сутки. В регионах с кларитромицин-резистентностью более 15 % предпочтительна квадротерапия или схемы с левофлоксацином и амоксициллином.
Первая линия
Препарат выбора у взрослых и детей при подозрении на бактериальную этиологию по 2012 и . У взрослых применяют амоксициллин 500 мг 3 раза в сутки или 875 мг 2 раза в сутки 5–7 дней. В регионах с высокой резистентностью S. pneumoniae и при факторах риска – амоксициллин/клавуланат. Показания для назначения: длительность симптомов более 10 дней, вторичное ухудшение после улучшения, исходно тяжелое течение с лихорадкой ≥ 39 °C и гнойным отделяемым.
Первая линия
У детей с острым средним отитом амоксициллин 80–90 мг/кг в сутки в 2 приема 5–10 дней (в зависимости от возраста и тяжести): препарат первого выбора по 2013. У детей младше 2 лет с двусторонним отитом или выраженной симптоматикой антибиотики назначают сразу. При легком одностороннем течении у детей старше 2 лет возможна стратегия наблюдения 48–72 часа с отсроченным рецептом.
Первая линия
Стрептококковый тонзиллофарингит, подтвержденный экспресс-тестом на антиген или культурой, требует антибактериальной терапии для профилактики острой ревматической лихорадки. По 2012 у взрослых – амоксициллин 500 мг каждые 12 часов либо 1000 мг 1 раз в сутки; у детей – 50 мг/кг 1 раз в сутки (макс. 1000 мг). Длительность курса 10 дней. Альтернативы – пенициллин V, цефалексин. Макролиды только при аллергии на бета-лактамы из-за роста резистентности.
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Не рекомендуют
При острой респираторной вирусной инфекции амоксициллин и любые другие антибактериальные препараты не показаны. Этиология вирусная, антибиотики не сокращают продолжительность симптомов, не предотвращают бактериальные осложнения и увеличивают риск побочных эффектов и роста антибиотикорезистентности. и прямо не рекомендуют антибиотики при .
Найдено 7 пар. Сортировка от критических к минимальным.
Механизм
Амоксициллин и другие пенициллины конкурируют с метотрексатом за тубулярную секрецию в почках. Клиренс метотрексата падает, концентрация в крови растет – риск миелосупрессии и токсичности при онкологических дозах.
Симптомы
Язвы в ротовой полости (мукозит), тошнота, диарея, выпадение волос. В анализе крови – падение лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов. В тяжелых случаях – фатальная панцитопения, нефротоксичность.
Тактика
При онкологических дозах метотрексата амоксициллин избегают. Альтернатива антибиотика – цефалоспорин или макролид (азитромицин, доксициклин). При ревматологических низких дозах метотрексата короткий курс амоксициллина допустим с контролем общего анализа крови.
Механизм
Амоксициллин подавляет кишечную микрофлору, производящую витамин K, и усиливает антикоагулянтный эффект варфарина. Влияние непредсказуемо: у одних пациентов МНО не меняется, у других растет на 1–2.
Симптомы
Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без травмы, черный или дегтеобразный стул, кровь в моче. Риск выше у пожилых, при язвенной болезни в анамнезе и хронической болезни почек.
Тактика
При курсе амоксициллина 5–7 дней МНО проверяют через 3–5 дней после старта антибиотика и через неделю после окончания. При выходе МНО за целевой диапазон варфарин корректируют на 10–20%. Сами антибиотики не отменяют – инфекцию лечат полным курсом.
Источники
Механизм
Бактериостатик (доксициклин) подавляет бактерицидное действие бета-лактама (амоксициллина), которому требуется активное деление бактерий. Эффективность антибактериальной терапии снижается.
Симптомы
Сохранение лихорадки, симптомов инфекции, лабораторных маркеров воспаления через 48–72 часа от старта терапии. Возможна селекция резистентных штаммов.
Тактика
Сочетание избегают – выбирают один антибиотик в зависимости от возбудителя и локализации инфекции. При смешанной инфекции (например, аспирационная пневмония) предпочтительна замена на амоксициллин-клавуланат (расширенный спектр) или цефалоспорин с метронидазолом. При болезни Лайма доксициклин используют монотерапией, при инфекциях дыхательных путей с подтвержденной чувствительностью – амоксициллин.
Механизм
Амоксициллин при одновременном приеме может незначительно нарушать кишечное всасывание левотироксина. При разнесенном приеме клинически незначимо.
Симптомы
Симптомы со стороны сочетания обычно отсутствуют. Сохраняются индивидуальные побочные эффекты каждого препарата.
Тактика
Левотироксин принимают утром натощак за 30–60 минут до еды и других препаратов. Амоксициллин – через 4 часа или в обед. При коротком курсе амоксициллина (5–10 дней) специального контроля не требуется.
Источники
Механизм
Целевая комбинация в составе тройной и квадротерапии эрадикации Helicobacter pylori (рекомендации Maastricht VI/Florence Consensus 2022, Kyoto Global Consensus). Синергическое антибактериальное действие.
Симптомы
Возможные побочные эффекты комбинации: металлический привкус (от метронидазола), тошнота, диарея. У части пациентов – дисульфирамоподобная реакция при употреблении алкоголя на метронидазоле.
Тактика
Сочетание стандартное при эрадикации H. pylori (амоксициллин 1000 мг дважды в сутки + метронидазол 500 мг трижды в сутки + ингибитор протонной помпы или висмут на 10–14 дней). Алкоголь исключают на весь курс и 48 часов после метронидазола. При непереносимости метронидазола альтернатива – тетрациклин или левофлоксацин.
Механизм
Аналогично сочетанию с этинилэстрадиолом: мета-анализы не подтвердили клинически значимое снижение эффективности гормональной терапии при сочетании с антибиотиками широкого спектра.
Симптомы
Симптомы со стороны сочетания обычно отсутствуют. Сохраняются индивидуальные побочные эффекты каждого препарата.
Тактика
При коротком курсе амоксициллина (5–10 дней) у женщин на менопаузальной гормональной терапии коррекция не требуется. Контроль вазомоторных симптомов – по обычному графику.
Источники
Механизм
Историческая теория о снижении эффективности комбинированных оральных контрацептивов через подавление кишечной микрофлоры. Мета-анализ Cochrane (2017) не подтвердил клинически значимое снижение концентрации этинилэстрадиола при сочетании с антибиотиками широкого спектра, кроме индукторов CYP3A4 (рифампицин, рифабутин).
Симптомы
Симптомы со стороны сочетания обычно отсутствуют. Сохраняются индивидуальные побочные эффекты каждого препарата.
Тактика
Дополнительные меры контрацепции при коротком курсе амоксициллина не требуются (по обновленным рекомендациям Medical Eligibility Criteria 2015). Старая практика «использовать барьерный метод весь цикл» устарела и поддерживается только при рифампицине, рифабутине, противосудорожных индукторах CYP3A4 (карбамазепин, фенитоин) и большинстве противовирусных препаратов ВИЧ.
Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.
Прямые ссылки на инструкции от регуляторов. Открываются в новой вкладке.
Важно
Краткая выжимка из официальной инструкции. Не заменяет полный текст инструкции и консультацию врача. Инструкция от 27.01.2026. Источник: ГРЛС.
Бактериальные инфекции, вызванные чувствительными микроорганизмами: инфекции верхних дыхательных путей (тонзиллофарингит, синусит, острый средний отит); инфекции нижних дыхательных путей (острый бактериальный бронхит, обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония); инфекции мочеполовой системы (пиелонефрит, пиелит, цистит, уретрит, эндометрит, цервицит, гонорея); абдоминальные инфекции (холангит, холецистит); инфекции кожи и мягких тканей (рожа, импетиго, вторично инфицированные дерматозы); инфекции ЖКТ (энтероколит, брюшной тиф, дизентерия, сальмонеллез); лептоспироз, листериоз, болезнь Лайма; эрадикация H. pylori при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (в составе комбинированной схемы); профилактика бактериального эндокардита при хирургических вмешательствах в полости рта и верхних дыхательных путях.
• Гиперчувствительность к амоксициллину или любому вспомогательному веществу препарата • Гиперчувствительность к другим бета-лактамным антибиотикам: пенициллинам, цефалоспоринам, монобактамам, карбапенемам • Возраст до 3 лет (для лекарственной формы таблетки)
Внутрь, независимо от приема пищи. Взрослым и пациентам старше 13 лет с массой тела более 40 кг: стандартная доза – 250–500 мг 3 раза в сутки или 500–1000 мг 2 раза в сутки. При синусите, внебольничной пневмонии и других тяжелых инфекциях – 500–1000 мг 3 раза в сутки. Максимальная суточная доза – 6 г. Болезнь Лайма (ранняя стадия): 500–1000 мг 3 раза в сутки (не более 4 г/сут), курс 10–21 день. Эрадикация H. pylori: 1000 мг 2 раза в сутки в составе трехкомпонентной схемы с ИПП и вторым антибиотиком, курс 7 дней. Профилактика эндокардита: 2 г однократно за 30–60 минут до вмешательства.
Категория B. Данные из когортных исследований не показали увеличения риска врожденных пороков. Применяют по показаниям во всех триместрах.
Совместим с грудным вскармливанием. Проникает в молоко в незначительных количествах. У младенца возможна диарея и сенсибилизация.
Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.
Амоксициллин рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Острый средний отит у детей (уровень доказательности A), Внебольничная пневмония (уровень доказательности A), Инфекция Helicobacter pylori (уровень доказательности A). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Амоксициллин (≥ 1 из 100): Диарея (часто самокупирующаяся), Тошнота, рвота, Кандидоз ротовой полости и влагалища, Кожная сыпь. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория B. Категория B. Данные из когортных исследований не показали увеличения риска врожденных пороков. Применяют по показаниям во всех триместрах.
Совместим с грудным вскармливанием. Проникает в молоко в незначительных количествах. У младенца возможна диарея и сенсибилизация.
Амоксициллин противопоказан при следующих состояниях: Немедленные аллергические реакции на пенициллины и другие бета-лактамы (анафилаксия, ангионевротический отек, бронхоспазм); Инфекционный мононуклеоз (относительное противопоказание из-за высокой частоты сыпи). Полный список в разделе «Безопасность».
температура – маркер инфекции любой природы, в том числе вирусной. Решение о назначении антибиотика принимают на основании предполагаемой этиологии и клинической картины, а не температуры.
антибиотики влияют на микробиоту кишечника, но не подавляют иммунную систему. При показаниях их применение обязательно.
у рутинного назначения пробиотиков с антибиотиками нет достаточных доказательств пользы у взрослых без специфических факторов риска C. difficile.