Амоксициллин

Механизм

Амоксициллин при одновременном приеме может незначительно нарушать кишечное всасывание левотироксина. При разнесенном приеме клинически незначимо.

Симптомы

Симптомы со стороны сочетания обычно отсутствуют. Сохраняются индивидуальные побочные эффекты каждого препарата.

Тактика

Левотироксин принимают утром натощак за 30–60 минут до еды и других препаратов. Амоксициллин – через 4 часа или в обед. При коротком курсе амоксициллина (5–10 дней) специального контроля ТТГ не требуется.

Механизм

Целевая комбинация в составе тройной и квадротерапии эрадикации Helicobacter pylori (рекомендации Maastricht VI/Florence Consensus 2022, Kyoto Global Consensus). Синергическое антибактериальное действие.

Симптомы

Возможные побочные эффекты комбинации: металлический привкус (от метронидазола), тошнота, диарея. У части пациентов – дисульфирамоподобная реакция при употреблении алкоголя на метронидазоле.

Тактика

Сочетание стандартное при эрадикации H. pylori (амоксициллин 1000 мг дважды в сутки + метронидазол 500 мг трижды в сутки + ингибитор протонной помпы или висмут на 10–14 дней). Алкоголь исключают на весь курс и 48 часов после метронидазола. При непереносимости метронидазола альтернатива – тетрациклин или левофлоксацин.

Механизм

Аналогично сочетанию с этинилэстрадиолом: мета-анализы не подтвердили клинически значимое снижение эффективности гормональной терапии при сочетании с антибиотиками широкого спектра.

Симптомы

Симптомы со стороны сочетания обычно отсутствуют. Сохраняются индивидуальные побочные эффекты каждого препарата.

Тактика

При коротком курсе амоксициллина (5–10 дней) у женщин на менопаузальной гормональной терапии коррекция не требуется. Контроль вазомоторных симптомов – по обычному графику.

Механизм

Историческая теория о снижении эффективности комбинированных оральных контрацептивов через подавление кишечной микрофлоры. Мета-анализ Cochrane (2017) не подтвердил клинически значимое снижение концентрации этинилэстрадиола при сочетании с антибиотиками широкого спектра, кроме индукторов CYP3A4 (рифампицин, рифабутин).

Симптомы

Симптомы со стороны сочетания обычно отсутствуют. Сохраняются индивидуальные побочные эффекты каждого препарата.

Тактика

Дополнительные меры контрацепции при коротком курсе амоксициллина не требуются (по обновленным рекомендациям WHO Medical Eligibility Criteria 2015). Старая практика «использовать барьерный метод весь цикл» устарела и поддерживается только при рифампицине, рифабутине, противосудорожных индукторах CYP3A4 (карбамазепин, фенитоин) и большинстве противовирусных препаратов ВИЧ.