Эстрадиол

Механизм

Эстрадиол повышает уровень кортикостероид-связывающего глобулина, что увеличивает долю связанного будесонида. Свободная фракция меняется минимально. Клинически взаимодействие малозначимо.

Симптомы

Специфических клинических проявлений нет. При длительной системной терапии возможны побочные эффекты обоих препаратов.

Тактика

Коррекция доз не требуется. У женщин на менопаузальной гормональной терапии и пероральном будесониде контролируют артериальное давление, массу тела и липидный профиль раз в 6 месяцев. При системном будесониде более 3 месяцев обсуждают переход на ингаляционные глюкокортикоиды.

Механизм

Карбамазепин – мощный индуктор CYP3A4. Концентрация эстрадиола в плазме падает на 40–60%. При менопаузальной гормональной терапии возможен возврат симптомов климакса; при комбинированной оральной контрацепции – риск незапланированной беременности.

Симптомы

Возврат вазомоторных симптомов: приливы, ночная потливость, нарушения сна. У женщин на оральных контрацептивах – прорывные кровотечения, риск зачатия.

Тактика

При менопаузальной гормональной терапии дозу эстрадиола повышают в 2 раза или переходят на трансдермальные формы (пластырь, гель – минимальное метаболизирование через печень). Для контрацепции у женщин на карбамазепине комбинированные оральные контрацептивы не подходят – выбирают внутриматочную систему с левоноргестрелом, медный ВМК или депо-медроксипрогестерона ацетат.

Механизм

Фенобарбитал – мощный индуктор CYP3A4, снижает концентрацию эстрадиола на 40–60%. При менопаузальной гормональной терапии возможен возврат симптомов климакса. При комбинированной оральной контрацепции – риск незапланированной беременности.

Симптомы

Возврат вазомоторных симптомов: приливы, ночная потливость, нарушения сна. У женщин на оральных контрацептивах – прорывные кровотечения, риск зачатия.

Тактика

При менопаузальной гормональной терапии дозу эстрадиола повышают или переходят на трансдермальные формы. Для контрацепции у женщин на фенобарбитале комбинированные оральные контрацептивы не подходят – выбирают внутриматочную систему с левоноргестрелом, медный ВМК или депо-медроксипрогестерона ацетат. При эпилепсии у молодых женщин обсуждают замену фенобарбитала на леветирацетам или ламотриджин (без индукции CYP3A4).