Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) третьего поколения
АТХ-код: G03AA09 (Дезогестрел и эстроген)
Торговые названия
Марвелон, Мерсилон, Регулон, Новинет
Этинилэстрадиол + дезогестрел (метаболизируется до активного этоногестрела). Дезогестрел – прогестин третьего поколения с минимальной андрогенной активностью, что снижает акне и улучшает липидный профиль. Подавляет овуляцию через супрессию ФСГ/ЛГ. По данным MEGA-исследования и MHRA 2014 КОК с дезогестрелом несут более высокий риск ВТЭ (9-12 на 10 000 женщин-лет) против левоноргестрела (5-7).
Первая линия
Регулярная контрацепция у женщин репродуктивного возраста. По SEGO 2023 препарат выбора при акне средней степени, болезненных менструациях, при непереносимости КОК второго поколения. Из-за более высокого риска ВТЭ 2019 и MHRA рекомендуют сначала пробовать левоноргестрел-содержащие КОК. Доза 20-30 мкг этинилэстрадиола + 150 мкг дезогестрела. Принимают 21 день + 7 дней перерыв.
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Не рекомендуют
Этинилэстрадиол + Дезогестрел при грудном вскармливании. MEC 2015 категория 4 первые 6 недель после родов (риск ВТЭ выше, чем у КОК-2), категория 2 после 6 недель при стабильной лактации. Эстроген снижает продукцию молока сильнее, чем у КОК-2. Дезогестрел через метаболит этоногестрел проникает в молоко, RID около 0,7%. Лучше выбрать прогестин-only метод. Если назначен в первые 6 недель – обратитесь за вторым мнением.
Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.
Противопоказан при беременности. Случайный прием в первый месяц не связан с пороками. Подтвердили беременность – отменили.
Эстроген снижает продукцию молока. WHO MEC: первые 6 недель – категория 4, далее 2. Этоногестрел (активный метаболит дезогестрела) проникает в молоко, RID около 0,7%, Hale L3.
Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.
Этинилэстрадиол + Дезогестрел рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Предупреждение нежелательной беременности (уровень доказательности A), Контрацепция при кормлении грудью (уровень доказательности D). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Этинилэстрадиол + Дезогестрел (≥ 1 из 100): Тошнота, Болезненность молочных желез, Кровянистые выделения первые 1-3 цикла, Головная боль, Снижение либидо. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория X. Противопоказан при беременности. Случайный прием в первый месяц не связан с пороками. Подтвердили беременность – отменили.
Эстроген снижает продукцию молока. WHO MEC: первые 6 недель – категория 4, далее 2. Этоногестрел (активный метаболит дезогестрела) проникает в молоко, RID около 0,7%, Hale L3.
Этинилэстрадиол + Дезогестрел противопоказан при следующих состояниях: Венозная тромбоэмболия в анамнезе или текущая; Тромбофилия; Курение после 35 лет; Мигрень с аурой; Неконтролируемая АГ. Полный список в разделе «Безопасность».