Преднизолон

Базовый препарат при обострениях аутоиммунных заболеваний – СКВ, ревматоидный артрит, васкулиты, аутоиммунный гепатит. В острых ситуациях назначают высокие дозы – 1 мг/кг в сутки – с последующим постепенным снижением. Цель – минимальная поддерживающая доза или полная отмена, чтобы снизить кумулятивную токсичность.

Короткий курс системных ГКС – 5-7 дней – стандарт лечения обострений астмы средней и тяжелой степени по GINA. Преднизолон 40-50 мг в сутки у взрослых, у детей 1-2 мг/кг. Назначают как можно раньше при обострении. Длительная системная терапия ГКС при астме – только при тяжелой неконтролируемой форме, когда исчерпаны все ингаляционные варианты.

У пациентов с COVID-19 и гипоксемией или критической формой глюкокортикоиды снижают смертность. Исследование RECOVERY (NEJM 2021, 6425 участников) показало, что дексаметазон 6 мг в сутки 10 дней снижает смертность на 17 % у пациентов на кислородной терапии и на 35 % у пациентов на ИВЛ. Преднизолон 40–50 мг в сутки применяют как эквивалент дексаметазона 6 мг (соотношение противовоспалительной активности 1:7). WHO Living Guidelines и клинические рекомендации Минздрава РФ включают системные глюкокортикоиды как strong recommendation при тяжелой и критической форме. У амбулаторных пациентов без гипоксемии эффекта нет, возможен вред – повышается риск вторичных инфекций и замедляется элиминация вируса.

Применение ограничено стационаром и конкретной группой – пациенты с гипоксемией (SpO2 ниже 94 %) или на ИВЛ. У амбулаторных пациентов с легкой и среднетяжелой формой глюкокортикоиды не назначают.

При анафилаксии первая линия – адреналин. Преднизолон назначают как дополнение для предотвращения двухфазной реакции и подавления поздней фазы аллергического ответа. При тяжелых лекарственных реакциях – синдром Стивенса-Джонсона, сывороточная болезнь – применяют в высоких дозах.

Применение преднизолона для набора мышечной массы – результат путаницы в фитнес-сообществе между глюкокортикоидами и анаболическими андрогенными стероидами. Это совершенно разные классы препаратов. Глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон) действуют на мышцы катаболически: расщепляют мышечный белок, вызывают стероидную миопатию, мышечную слабость особенно в проксимальных группах. Анаболическое действие на мышцы есть у тестостерона, нандролона и других AAS, но это отдельные препараты с собственными рисками. Прием преднизолона для «набора массы» приводит к обратному результату – потере мышечной силы, прибавке жировой массы, перераспределению жира по кушингоидному типу.

Преднизолон и другие системные глюкокортикоиды при ОРВИ и простуде не применяют ни в одних международных рекомендациях (WHO, NICE, IDSA, CDC, BMJ Best Practice). Вирусная инфекция без бактериального осложнения сама проходит за 5–10 дней. Системные ГКС вирус не подавляют, но угнетают иммунный ответ и удлиняют вирусовыделение. Самоназначение преднизолона «чтобы быстрее вылечиться» несет риск вторичных бактериальных инфекций, гипергликемии, язвенных осложнений и синдрома отмены при прерывании курса.

Глюкокортикоиды как средство для «поднятия на ноги», лечения хронической усталости, субъективной слабости, астенических состояний международные рекомендации не поддерживают. Кратковременное улучшение самочувствия на фоне приема преднизолона – это эйфоризирующий эффект самого препарата, а не лечение причины. При отмене состояние ухудшается относительно исходного из-за синдрома отмены. Длительный прием дает кумулятивные осложнения – остеопороз, стероидный диабет, синдром Кушинга, надпочечниковую недостаточность. При жалобах на хроническую усталость нужна дифференциальная диагностика: анемия, дефицит B12, гипотиреоз, депрессия, хронические инфекции – лечат причину.

Когда и как принимать

Мониторинг

Частые мифы